Forebygging av blodpropper (trombose) – evidensbaserte tiltak

Blodpropper (tromber) i vener (venøs tromboemboli – VTE: dyp venetrombose DVT + lungeemboli PE) er en vanlig og potensielt livstruende tilstand. Forebygging er hjørnesteinen, spesielt i høyrisikosituasjoner.

Risikofaktorer (Virchows triade)

Stase: Immobilitet (sykehus, reise > 4 t), parese, hjertesvikt, graviditet/etterfødselsperiode
Hyperkoagulabilitet: Kreft, trombofili (FV Leiden, protrombinmutasjon, antithrombin/protein C/S-mangel, antifosfolipid syndrom), hormonell kontrasepsjon/HRT, graviditet
Endotelskade: Kirurgi (ortopedi, kreft, buk), trauma, katetere, inflammasjon
Andre: alder > 60, overvekt, røyking, varicer, tidligere VTE, hereditet

Risikostratifisering (Caprini, Padua, IMPROVE)

Bruk validerte skjema for å bestemme profilaksestrategi (kirurgi, medisinske pasienter).

Generelle livsstilstiltak (primærforebygging)

Regelmessig fysisk aktivitet (150 min moderat/uke) – forbedrer venøs retur, fibrinolyse
Sunn vekt (BMI 18,5–25)
Røykeslutt
Moderat alkohol
Unngå langvarig sittende/stående – pauser hver time, vevbevegelser
Løse klær (unngå stramme buksestrek, strømper som snerer)

Mekanisk profilakse

Kompresjonsstrømper (GCS – graduated compression stockings): 15–20 mmHg (klasse 1) eller 20–30 mmHg (klasse 2). Øker venøs hastighet, reduserer diameter. Bevis i kirurgi, medisinske pasienter, langreiser.
Intermittent pneumatisk kompresjon (IPC): Pumpe med mansjetter – effektivt ved høyt blødningsrisiko der farmakologisk profilakse er kontraindikert.
Venøs futterplader (VFP): Alternativ ved kontrainndikasjon for strømper/IPC.

Farmakologisk profilakse

Aspirin (ASA) er **ikke** like effektivt som LMWH/DOAK til VTE-profilakse, men kan brukes ved lav risiko eller kontraindikasjon for antikoagulans.

Etter kirurgi / hospitalisering

Tidlig mobilisering (samme dag / neste dag)
Bevege ben i sengen (anklepumper, knæbøy)
Hodeende løftet 15–30° (reduserer venøst trykk)
God hydrering

Når mistanke VTE – akutt utredning

Wells-score (klinisk sannsynlighet) → D-dimer (lav sannsynlighet) → Ultralyd (DVT) / CT-angiografi (PE)
Behandling: Teraputisk antikoagulans (LMWH → DOAK/warfarin) minst 3 mnd, ofte lengre.

Tidligere:Multippel sklerose (MS) – lesjoner, diagnostikk og overvåking

Neste:Flynn-effekten – stigende IQ i befolkningen, forklaringer og implikasjoner

Situasjon	Anbefaling (Norske retningslinjer / internasjonale)
Generell kirurgi (moderat risiko)	LMWH 40 mg x 1 (enoxaparin) eller fondaparinux 2,5 mg, start 12 t før / 6–12 t etter. Varighet 7–10 dg (kreftkirurgi 4 uker).
Ortopedisk kirurgi (høfte/kneskift, hoftebrudd)	LMWH 40 mg x 1, fondaparinux 2,5 mg, rivaroxaban 10 mg, apixaban 2,5 mg x 2, dabigatran 110/150 mg x 1. 10–35 dager.
Medisinske innlagte pasienter (moderert/høy risiko)	LMWH 40 mg x 1 eller fondaparinux 2,5 mg. Vurder ved utSkriving (extended prophylaxis) ved krett/immobilitet.
Langreiser (> 4–6 t) ved høyriskopasienter	Enkeltdose LMWH før avreise kan vurderes. Alle: bevegelse, væske, kompresjonsstrømper klasse 1.
Graviditet/etterfødselsperiode ved trombofili/tidligere VTE	LMWH profilakse gjennom svangerskap + 6 uker pp. Dosejustert for vekt.