Type 2 diabetes (tidligere voksenoppkommet diabetes)
Hva er type 2 diabetes?
Type 2 diabetes mellitus (T2DM) er en kronisk metabolisk sykdom preget av insulinresistens (kroppens celler svarer dårlig på insulin) og relativt insulinmangel** (bukspyttkjertelen klarer ikke å kompensere). Det fører til kronisk forhøyet blodsukker (hyperglykemi). Tidligere kalt «voksenoppkommet» eller «ikke-insulinavhengig», men rammer nå også barn/ungdom pga. fedmeepidemi.
Patofysiologi
- Insulinresistens i lever, muskler, fettvev → redusert glukoseopptak, økt hepatisk glukoseproduksjon.
- β-celler i bukspyttkjertelen hypertrofierer initielt (kompensatorisk hyperinsulinemi), men utsettes gradvis for glukotoksisitet, lipotoksisitet, amyloidavleiring → funksjonstap / apoptose.
Risikofaktorer
- Modifiserbare: Overvekt/fedme (spesielt viszeralt fett), fysisk inaktivitet, urent kosthold (høyt glykemisk indeks, mettet fett, sukker), røyking, soveapné.
- Ikke-modifiserbare: Alder > 45 år, etnisitet (sør-asiater, afrikansk, hispansk, urfolk), hereditet (1. linje), gestasjonsdiabetes, PCOS, CVD.
- Prediabetes: Nykter blodglukose 6,1–6,9 mmol/L (IFG) eller 2-timers OGTT 7,8–11,0 mmol/L (IGT). Høy risiko for progresjon til T2DM.
Symptomer (ofte insidiøse, år uten diagnose)
- Polyuri (hyppig vannlating), polydipsi (tørst), polyfagi (sult).
- Tretthet, uforklarlig vekttap (senere).
- Tåkesyn (osmotisk svulling i linser).
- Hyppige infeksjoner (hud, urinveis, sopp), sårhelingssvikt.
- Acanthosis nigricans (mørk, veluret hud i akselhuler, nakke – tegn på insulinresistens).
Diagnostikk (ADA / WHO kriterier)
| Test | Normal | Prediabetes | Diabetes |
|---|
| Nykter blodglukose (FPG) | < 6,1 mmol/L | 6,1–6,9 mmol/L | ≥ 7,0 mmol/L (2 ganger) |
| HbA1c | < 5,7 % (39 mmol/mol) | 5,7–6,4 % (39–46) | ≥ 6,5 % (48) |
| 2-t OGTT (75 g) | < 7,8 mmol/L | 7,8–11,0 mmol/L | ≥ 11,1 mmol/L |
| Tilfeldig glukose + symptomer | | | ≥ 11,1 mmol/L |
Behandling – stegvis (ADA/EASD konsensus)
- Livsstilsendring (hjørnestein): Vektreduksjon 5–10 % (hvis overvektig), mediterransk / DASH-kost, 150 min/uke moderat aktivitet + styrketrening 2–3 ggr/uke, røykeopphør, alkoholmoderasjon.
- Metformin (førstevalg legemiddel): Reduserer hepatisk glukoseproduksjon, lav risiko for hypo, vektnøytral/vektnedgang. Start ved diagnose (hvis ingen kontraindikasjon: eGFR <30, alvorlig lever/hjertesvikt).
- Kombinasjonsterapi (hvis HbA1c-mål ikke nådd i 3–6 mnd):
- SGLT2-hæmmere (empagliflozin, dapagliflozin): Kardio-/renoproteksjon, vekttap, lav hypo-risiko. Førstevalg ved ASCVD, HFrEF, CKD.
- GLP-1 Reseptoragonister (semaglutid, dulaglutid, liraglutid): Sterk HbA1c-reduksjon, vekttap, kardiovaskulært beskyttende. Injeksjon (ukentlig/daglig) eller oral (semaglutid).
- DPP-4 hæmmere, SU (glimepirid), TZD (pioglitazon), insulin (basal/bolus) – etter individuell vurdering.
Mål for glykemisk kontroll
- Generelt: HbA1c < 7,0 % (53 mmol/mol).
- Strammere (< 6,5 %): Yngre, kort varighet, ingen hypo/komorbiditet.
- Mildere (< 8,0 %): Eldre, lang varighet, alvorlig komorbiditet, hypoubevissthet, begrenset levetid.
Komplikasjoner (forebygges ved god kontroll + blodtrykk/lipid-behandling)
- Mikrovaskulære: Retinopati (blindhet), nefropati (dialyse), neuropati (smerte, amputasjon, autonom dysfunksjon).
- Makrovaskulære: Hjerteinfarkt, slag, perifer artèresykdom (2–4 ganger økt risiko).
- Andre: Infeksjoner, depressjon, kognitiv nedgang, leversteatose (MASLD), kreft.
Oppfølging
- HbA1c hvert 3.–6. mnd (hvis ustabil), så 6. mnd.
- Årlig: Øyeundersøkelse (fundus/foto), albumin/kreatinin-ratio (UACR), eGFR, føtter (monofilament, puls), lipidprofil, blodtrykk, ECG.
- Diabetesutdanning, ernæringsrådgivning, fysioterapi, psykososial støtte.
Type 2 diabetes er en progressiv sykdom, men med tidlig, intensiv multifaktoriell behandling kan progresjon forsinkes, komplikasjoner forebygges og livskvalitet opprettholdes.
