Akutt kolecystitt: Årsaker, symptomer og behandling

Definisjon

Akutt kolecystitt er en akutt inflammasjon i galdeblæren, oftest utløst av galnestein som blokkerer cystiskgangen (kalkuløs kolecystitt, ~90–95 %). Akalkuløs kolecystitt (uten stein) skjer ved kritisk sykdom, traume, stor operasjon, vaskulitt, eller tykk tarm overgang (typhlitis).

Risikofaktorer for galnestein (kolesterolsteiner)

• Kvinne, alder > 40, fedme (BMI > 30), graviditet (flere), rask vekttap, diabetes type 2, hereditet, visse medisiner (østrogen, fibrat).

Symptomer (klassisk triade: smerte, feber, Murphy-tegnet)

• Smerte: Plutselig, intensiv, lokalisert i høyre hypokondrium / epigastrium. Stråler mot høyre skulder / skulderblad (forvisst smerte via n. phrenicus). Forverres etter fettrikt måltid.
• Kvalme / oppkast: Hyppig.
• Feber: Ofte lavfeber (38–39 °C), kan være fraværende initially.
• Murphy-tegnet: Smerte ved dyp inspirasjon mens legen palperer høyre hypokondrium (positivt = akutt kolecystitt).
• Boas-tegnet: Ømhet ved palpasjon interskapulært høyre (forvisst smerte).

Diagnostikk

• Blodprøver: Leukocytose, CRP ↑, bilirubin/ALP/GGT (hvis koledokusstein / kolangitt), amylase (utelukke pankreatitt).
• Ultralyd buk (førstevalg): Galnestein, tykk galdeblæervegg (>3–4 mm), væske perikolesystisk, positivt sonografisk Murphy-tegn. Sensitivitet ~90 %, spesifisitet ~80 %.
• CT buk (med kontrast): Ved usikker diagnose, mistanke om komplikasjoner (perforasjon, abscess, gangrenøs kolecystitt).
• HIDA-skanning (kolescintigrafi): Ved usikker US / akalkuløs kolecystitt – manglende fylling av galdeblære = positivt.

Behandling

Akutt fase (sykehusinnleggelse)

• Nil per os (fasting), IV-væske, analgetika (opioider/NSAID), antibiotika (broadspektret, t.ex. piperacillin-tazobaktam / cefuroxim + metronidazol) ved tegn på infeksjon/sepsis.

Kirurgi (gullstandard)

• Laparoskopisk kolesystektomi (LC): Anbefales innen 72 timer fra symptomdebut (tidlig kirurgi) – lavere konverteringsrate, kortere opphold, færre komplikasjoner enn utsatt kirurgi (> 6–12 uker).
• Konvertering til åpen: Ved tynntarmskader, uoversiktlig anatomi, blødning, gangrenøs galdeblære.
• Perkutan kolesystostomi (PC-tube): Alternativ ved høyt operationsrisiko (ASA III–IV, kritisk syke) – drenering under US/CT-styring, senere elektiv LC hvis tilstand tillater.

Komplikasjoner ved ubehandlet / forsinket behandling

• Gangrenøs kolecystitt → perforasjon → peritonitt / abscess.
• Emfyematøs kolecystitt (gassdannende bakterier, diabetikere) – høy mortalitet.
• Kolesysto-koledokal fistula / gallesten ileus (Bouverets syndrom).
• Mirizzi-syndrom (stein i cystiskgang trykker på koledokus → obstructiv ikterus).

Etter operasjon / livsstil

• Samme dag / 1 dags opphold ved ukomplisert LC.
• Kosthold: Fettfattig de første ukene, deretter normalisert. Ingen livslang diettbegrensning.
• Diaré / gallesalt-diaré hos ~10–15 % (kolestyramin hjelper).
• Kontroll etter 2–4 uker.

Akutt kolecystitt er en kirurgisk akuttlidelse. Tidlig diagnostikk og laparoskopisk kolesystektomi innen 72 timer gir best utfall.