Akutt schizofreni: Pludselig debut, symptomer og behandling

Akutt schizofreni (akutt psykotisk episode med schizofreni-spektter) kjennetegnes ved rask debut (dager–uker) av psykiatriske symptomer hos en tidligere relativt fungerende person. Ofte i ungdomsalder (menn 18–25 år, kvinner 25–35 år).

Kjernesymptomer (ICD-11 / DSM-5)

• Positiv symptomer: Hallusinasjoner (ofte auditoriske stemmer), vrangforestillinger (forfølgelse, referanse, kontroll), desorganisert tale/atferd, katatoni.
• Negativ symptomer: Apati, sosial tilbaketrekning, emosjonell avflating, talefattigdom, anhedoni.
• Kognitive: Oppmerksomhet, hukommelse, utførelseevne, sosial kognisjon.
• Afektive: Depresjon, angst, suisidale tanker (høy risiko).

Diagnostikk

Klinisk (SCID, PANSS). Utelukke organiske årsaker: MR hjernen, EEG, blod (tyroidea, B12, folat, syfilis, HIV, narkotikaskrining), LCR ved mistanke om encefalitt/autoimmun psykose. Varighet > 1 mnd (skizofreniform) / > 6 mnd (skizofreni).

Behandling

• Antipsykotika (andre generasjon foretrukket): Risperidon, olanzapin, aripiprazol, kvetiapin, lurasidon, paliperidon. Lav startdose, treg tilsetting. Overvåk metaboliske bivirkninger (vekt, glukose, lipider, prolaktin, EKG).
• Psykososial: Psychoedukasjon (pasient + familie), KBT for psykose, familieintervensjon, støttet arbeid/utdanning (IPS), ACT/FACT-team.
• Akutt innleggelse: Ved fare for seg selv/andre, alvorlig fornærmet selvstell, manglende innsikt (ufrivillig lov).
• Langvarig injeksjonsbehandling (LAI): Ved dårlig adhaerens / ønske om trygg dosering.

Prognose

• ~25 %: én episode, full restitusjon.
• ~25 %: kronisk uten remisjon.
• ~50 %: kronisk med remisjoner/eksaserbasjoner.
• Tidlig intervensjon (DUP – duration of untreated psychosis) avgjørende for utfall.