Akutt sepsis: Livstruende blodinfeksjon – kjenne tegnene og handle raskt

Akutt sepsis (nå definert som livstruende organfunksjonsforstyrrelse pga. dysregulert vertsrespons på infeksjon) er en medisinsk nødssituasjon. Hvert time med forsinket behandling øker mortaliteten.

Patofysiologi

Infeksjon → systemisk inflammatorisk respons (SIRS) → endotelskade, mikroskrog trombose, kapillær lekkasje → hypoperfusjon → multiorgansvikt. Septisk sjokk = sepsis + persistente hypotensjon uavhengig av væske + lakttat >2 mmol/L. Mortalitet 30–50 %.

Risikogrupper

• Eldre (>65 år), spedbarn
• Immunsvakthet (kreft, steroid, HIV, transplanterte)
• Kroniske sykdommer (diabetes, KOLS, nyresvikt, levercirrose)
• Invasive enheter (kateter, ventilator, drener)
• Store sår/forbrenninger
• Genetisk predisponering (f.eks. TLR4-mutasjoner, hyppigere hos svart populasjon)

Kliniske tegn (qSOFA ved siden av senga)

• Respirasjonsfrekvens ≥22/min
• Glasgow Coma Scale <15 (forvirring, letargi)
• Systolisk blodtrykk ≤100 mmHg
• + feber >38.3°C eller <36°C, takykardi >90, kalde ekstremiteter, petechier/ekkymoser

Akutt behandling (Sepsis-6 / Surviving Sepsis Campaign)

1. Blodkultur x 2 sett (før antibiotika).
2. Bredspektralt IV-antibiotika innen **1 time** (piperacillin-tazobactam, meropenem, cefotaxim + evt. vancomycin).
3. IV-væskebolus 30 ml/kg kristalloider (Ringer-acetat/NaCl 0.9 %).
4. Laktattmåling (mål: clearance).
5. Urinoutput-overvåking (kateter).
6. Oksygen for å oppnå SpO2 ≥94 %.
7. Vasopressor (norepinefrin) ved refraktær hypotensjon.
8. Kildekontroll (drenering absess, fjernelse infisert kateter, kirurgi).

Prognose

Tidlig gjenkjenning og protokollbasert behandling reduserer mortalitet markant. Etterlevelse av "Sepsis-6" innen 1 time er nøkkelen.