Alvorlig sepsis: Livstruende organsvikt – gjenkjenn, behandle raskt, forhindre septisk sjokk

Sepsis er livstruende organsvikt forårsaket av en dysregulert vertssvar på infeksjon. «Alvorlig sepsis» (tidligere definisjon) tilsvarer i dag *sepsis med organsvikt* (Sepsis-3 definisjon: SOFA-score ≥ 2 pga. infeksjon). Det er en medisinsk nød situasjon med høy dødelighet (20–50 %).

Patofysiologi – «stormen i kroppen»

Infeksjon → PAMPs/DAMPs → immunceller (makrofager, neutrofiler) → cytokinstorm (TNF-α, IL-1, IL-6) → endotelaktivering, koagulasjonskaskade, vaskulær lekkasje, mikrotrombose, hypoperfusjon → cellulær dysoksi → multisystem organsvikt (MODS).

Gjenkjenning – tidlig er livreddende

qSOFA (bedside screening, utenfor ICU):

• Respirasjonsfrekvens ≥ 22 / min
• Glasgow Coma Scale < 15 (forvirring, letargi)
• Systolisk blodtrykk ≤ 100 mmHg
• ≥ 2 kriterier → høy risiko for dårlig utfall → *aktiver sepsis-protokoll*.

SOFA-score (ICU, organ-dysfunksjon):

Respirasjon (PaO₂/FiO₂), Koagulasjon (trombocytter), Lever (bilirubin), Kardiovaskulært (MAP/vasopressorer), SNC (GCS), Nyrer (kreatinin/urinproduksjon). Økning ≥ 2 fra baseline = sepsis.

Kliniske tegn (vanlige presentasjoner)

• Feber *eller* hypoteremi (< 36 °C) – eldre/immunsvike har ofte *ingen* feber.
• Takykardi (> 90), takypnoe, hypotensjon, koldt svett, marmorer hud.
• Forvirring, nedsatt bevissthet (spesielt eldre).
• Lite urinproduksjon (< 0,5 ml/kg/t).
• Hudutslett (petechier, purpura – meningokokkemi).
• Smerte (buk, rygg, ledd, hode).

Vanlige infeksjonsfokuser

• Lunge (pneumoni) – hyppigst.
• Urinveier (pyelonefritt, urosepsis).
• Buk (peritonitt, kolangitt, divertikulitt, appendisitt).
• Hud/muskulatur (celulitt, nekrotiserende fasciitt).
• Kateterrelatert (sentralvenskateter, urinkateter).
• Endokarditt, medprostetisinfeksjon.

Behandling – «Sepsis-6» / «Time-1-bundle» (innen 1 time)

1. Blodkultur (2 sett, aerobt/anaerobt) *før* antibiotika – men *ikke* forsink antibiotika.
2. Bredde spektrum IV-antibiotika innen 1 time: Piperacillin-tazobactam, meropenem, cefepim + vancomycin (ved MRSA-mistanke). Juster ved kulturresultat (de-eskalering).
3. Krystalloid væskebolus 30 ml/kg (Ringer-acetat/NaCl 0,9 %): Mål MAP ≥ 65 mmHg, lakttat nedgang, urin > 0,5 ml/kg/t.
4. Lakttatmåling (arteriell/venøs): > 2 mmol/L → hypoperfusjon; > 4 mmol/L → septisk sjokk. Repetere til normalisering.
5. Vasopressorer (norepinefrin 1. linje): Visk MAP < 65 mmHg til tross for væske. Sentral Venenkateter for vasopressor + CVP/ScvO₂.
6. Kildekontroll: Drenering av abscess, fjerning av infisert kateter, kirurgi (peritonitt, kolangitt, nekrotiserende fasciitt) – *så raskt som mulig*.

Tilleggsbehandling på ICU

• Hydrokortison 200 mg/dag (kontinuerlig infusjon) ved refrakterær septisk sjokk (vasopressor-krevende).
• Blodprodukter: Hb < 70 g/L (transfusjon), trombocytter < 10–20, plasma ved blødning/koagulopati.
• Insulininfusjon (mål glukose 6–10 mmol/L) – unngå hypoglykemi.
• Næringsstøtte: enteral innen 24–48 t (gastrisk restvolum overvåkning).
• Sedasjonsminimering, tidlig mobilisering, tromboseprofylakse, stressulkusprofylakse.

Prognose og kvalitetsindikatorer

• Dødelighet sepsis: 15–25 %; septisk sjokk: 30–50 %.
• Nøkkelen: *tidlig gjenkjenning + antibiotika innen 1 time + væske + kildekontroll*.
• Hver time forsinkelse med antibiotika øker dødelighet ~7–8 %.
• Kvalitetsregister (Norsk intensivregister, Sepsisregister) driver forbedring.

Sepsis kjenner ingen alder, kjønn eller status. Enhver med infeksjon + tegn på organsvikt → *tenk sepsis, handler sepsis*. Det redder liv.