Alvorlig abdominal oppblåsthet: Differensialdiagnostikk, varsler og behandling

Abdominal oppblåsthet (bloating) er en subjektiv følelse av fylde, spenning eller distensjon i abdomen. Distensjon er objektiv omfangsøkning. Alvorlig/vedvarende oppblåsthet krever systematisk utredning for å utelukke alvorlig patologi.

Vanlige (godartede) årsaker

• Luftsvelging (aerofagi) – raske spising, kugging, kaugummi, kolsyret drikke.
• FODMAP-rike matvarer (løk, hvitløk, hvete, rødbeter, bønner, epler, laktoes ved intoleranse).
• Kostendring (økt fiber brått), for lite væske/fysisk aktivitet.
• Funksjonelle fordøyelseslidelser: IBS (irritable bowel syndrome), funksjonell oppblåsthet (Rome IV kriterier).

Alarmtegn (Red flags) – Krever akutt/urtidlig utredning

• Vektfall uten forklaring (> 5 % / 3 mnd).
• Blod i avføring (hematochezi / melena) / jernmangelanemi.
• Feber, nattssvett.
• Familiehistorie: Kolorektal kreft, IBD, cøliaki, ovariekreft.
• Ny debut > 50 år (eller > 40 år ved positiv familiehistorie).
• Palperbar masse, askites (skiftende dullhet, vågbevegelse).
• Postmenopausal kvinne med ny oppblåsthet → utred ovariekreft (CA-125, US buk, evt. CT).
• Kjent malignitet / kyto-/stråleterapi tidligere.

Viktige organiske differensialdiagnoser

Tilstand	Nøkkelfunn	Diagnostikk
SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth)	Blåsthet etter mat, diaré/tynd avføring, mangelabsorpsjon (B12, jern, fett), neurologi (B12)	Glukose/laktulose H₂/CH₄-åndepustest, duodenal aspirat kultur (guldstd)
Laktoseintoleranse	Blåsthet, gasser, diaré 30–120 min etter meieri. Primær (laktase non-persistence) vs sekundær (cøliaki, GI-infeksjon)	H₂-åndepustest, genetisk test (LCT -13910 C>T), utelukking
Cøliaki	Diaré, vektfall, anemi, osteopeni, dermatit herpetiformis, tyreoideautimmunitet	Anti-tTG IgA + total IgA → gastroscopi med duodenal biopsi (Marsh gradering)
IBD (Crohn, ulcerøs kolitt)	Blodig diaré, smerte, vektfall, feber, perianal sykdom, ekstraintestinal manif.	Koloskopi + biopsi, f-kalprotektin, CRP, MR enterografi
Gynækologisk: Ovariekreft, endometriose, myom	Oppblåsthet, bekkensmerter, urinære symptomer, dyspareuni, urinære frekvens	Gyn-US (transvaginal), CA-125, HE4, ROMA-indeks, MR buk/bekken
Pankreatisk insuffisens	Steatoré (fet, bleie, svømmende avføring), vektfall, mangelvitaminer (ADEK)	Fekkal elastase-1 (< 200 µg/g), sekretinstimuleringstest
Malignitet (kolorektal, magen, pankreas, peritoneum)	Se red flags ovenfor. Peritonealcarcinomatose → askites, oppblåsthet	Koloskopi, gastroscopi, CT/MR, PET-CT, tumormarkører

Behandlingsstrategi

1. Red flags? → Rask henvisning gastroenterologi/gyn/kirurgi.
2. Funksjonell (IBS/funksjonell bloating):
   • Kost: Lav-FODMAP (2–6 uker eliminasjon → gjeninnføring) under dietistveiledning.
   • Probiotika (stammespesifikke: B. infantis 35624, L. plantarum 299v).
   • Antispasmodika (mebeverin, hyoscin butylbromid, pebermyntolje kapsler).
   • Psykologisk: Gut-directed hypnotherapy, CBT (visst overfor IBS).
   • Prokinetika (prukaloprid) ved dominans forstoppelse.
   • Rifaximin (ikke-absorberbart antibiotikum) ved IBS-D/SIBO-bekreftet.
3. Organisk: Behandle årsak (GF-diett cøliaki, immunosupression IBD, antibiotika SIBO, pankreatin erstatning, kirurgi/onkolgisk behandling malignitet).

Abdominal oppblåsthet er et symptom, ikke en diagnose. Systematisk tilnærming med respekt for red flags sikrer riktig pasientgruppe får riktig behandling på riktig tid.