Dobutamin-stress-ekko: Prinsipp, gjennomføring, indikasjoner og tolkning

En dobutamin-stress-ekkokardiografi (DSE) er en farmakologisk stress-test som bruker dobutamin (β₁-agonist) for å øke hjertefrekvens og kontraktilitet, og simulerer fysisk belastning hos pasienter som ikke klarer å trene (ortopediske, nevrologiske, alvorlig KOLS, perifer vaskulær sykdom, demente).

Indikasjoner

• Vurdering av iskemisk hjerteklier (KHK) ved utilstrekkelig treningsevne.
• Vurdering av levedyktig hjerteuskjelett (viability) ved nedsatt LV-funksjon – kontraktilitetsreserv på dobutamin forutsiir forbedring post-revaskularisering.
• Vurdering av alvorlighetsgrad av klaffeforstyrrelser (aortastenose, mitralinsuffisens) under stress.
• Preoperativ risikostratifisering ved stor ikke-hjertekirurgi.

Gjennomføring (standardisert protokoll)

1. Forberedelse: Fastende 4 t, avsett β-blokker / kalciumantagonister / nitrater 24–48 t (etter legeavtale), unngå koffein/ryking 12 t. IV-kanylle. EKG-overvåkning kontinuerlig. BT, HR, symptomer registrert hvert minutt.
2. Baseline (hvile): 2D-ekko (biplan, 4-kammer, 2-kammer, apical long axis), M-mode, Doppler (mitral inflow, tissue Doppler e'), eventuelt 3D/GLS.
3. Dobutamin-infusjon (opptrapping):
   • Fase 1: 5 µg/kg/min × 3 min
   • Fase 2: 10 µg/kg/min × 3 min
   • Fase 3: 20 µg/kg/min × 3 min
   • Fase 4: 30 µg/kg/min × 3 min
   • Fase 5: 40 µg/kg/min × 3 min (maksimal dose)

   Målfrekvens = 85 % av (220 – alder). Ved nådd målfrekvens → peak stress ekko.

4. Atropin (valgfritt): 0,25–1 mg IV bolus (totalt ≤ 2 mg) hvis HR ikke når mål p.g.a. β-blokkade / autonom nevropati. Øker HR uten å øke kontraktilitet like mye.
5. Kontrast (valgfritt): Sonovue (sulphurhexafluorid mikrobobler) for endokardial definisjon ved dårlig vindu.
6. Restitusjon: Ekko ved 3–5 min, 10 min post-stress. Overvåkning til HR/BT normalisert.

Tolkning – Veggebevegelse (Wall Motion Analysis)

Funn	Tolkning
Normal væggetykning → hyperkinesi ved peak stress	Normal (ingen signifikant iskeami / skade)
Ny/forverret hypokinesi/akinesi/dyskinesi ved lav/medium dose (≤ 20 µg)	Iskemisk respons – signifikant stenose (> 70 %) i tilhørende karterritorium
Ny forverring ved høy dose / atropin	Mindre spesifikk (kan være belastningsindusert dysfunksjon), men støtter iskeami
Biphasisk respons (forbedring lav dose → forverring høy dose)	Levedyktig myocardium (stunned/hibernating) – kontraktilitetsreserv tilstede, men iskeami ved høyere krav
Ingen forbedring i akinet seg ved enhver dose	Transmural infarkt / arv (non-viable) – ingen kontraktilitetsreserv

Hemodynamisk og symptomatisk respons

• Positiv iskeami: Ny veggbevegelsesforstyrrelse ± brystsmerte ± EKG-endringer (ST-depresjon ≥ 1 mm horisontal/avfallende).
• Bivirkninger: Takykardi, hypertensjon/hypotensjon, arytmier (VPB, SVT, AF), hodepine, kvalme, dyspné, rystelser. Avbryt ved: Alvorlig hypertensjon (> 240/120), symptomatisk hypotensjon, sustinert VT/VF, alvorlig brystsmerte, akutt hjertefukt, neurologiske tegn.

Sikkerhet og kontraindikasjoner

• Absolutt: Akutt myokardinfarkt (< 2–3 dager), ustabil angina, alvorlig aortastenose (medie/gradient > 4 m/s), akutt aortadisseksjon, akutt perikarditt/myokarditt, ukompensert hjertesvikt, alvorlig arytmi, graviditet.
• Relativt: Ukontroller hypertensjon, Elektrolyttforstyrrelser, QTc > 500 ms, hypertrof kardiomyopati (HOCM) med obstruksjon.
• Komplikasjoner: Dødelighet < 0,01 %, alvorlige hendelser ~0,1–0,3 % (hos erfarte lab).

DSE er en validert, trygg og informativ metode for iskeami- og viabilitetsvurdering hos ikke-treningskapable pasienter – forutsetter erfart operatør og god bildekvalitet.