Alvorlig PTSD: Symptomer, risiko for selvskade, og betydningen av tidlig hjelp

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er en alvorlig reaksjon på en eller flere traumatiske hendelser. «Alvorlig PTSD» er ikke en egen diagnose i ICD/DSM, men beskriver tilfeller med høy symptombytte, funksjonstap, og risiko for selvskade/andre.

Kjerne-symptomer (DSM-5 / ICD-11)

1. Intrusjon: Flashbacks, mareritt, påtrengende minner, sterk reaktivitet på utløsere.
2. Unngåelse: Steder, folk, samtaler, tanker som minner om trauma.
3. Negative kognitive/emosjonelle endringer: Minnegap, negative overbevisninger («jeg er ond», «verden er farlig»), varig negativ følelsesstat, distanse til andre, tap av interesse.
4. Overerregning: Irritabilitet/utbrudd, hypervigilans, skrekksvar, konsentrasjonsvansker, søvnforstyrrelser.

Symptomer >1 måned, klinisk signifikant lidelse/funksjonstap.

Tegn på alvorlig grad / akutt risiko

• Selvmordstanker / planer / handlinger
• Selvskade (skjæring, overdosering)
• Vold mot andre (irrasjonelt sinne, impulskontrolltap)
• Dissosiasjon (depersonalisering, derealiserings) som forstyrrer hverdagen
• Alvorlig sosial isolasjon, arbeidsevnetap, substansmisbruk som selvmedisinering
• Komorbiditet: depresjon, angstlidelser, personlighetsforstyrrelser, TBI (hjerneskade)

Forebygging: Tidlig intervensjon

«Gullvinduet» (første dager–uker etter trauma):

• Psykologisk førstehjelp (PFA): trygghet, ro, praktisk hjelp, informasjon, tilknytning.
• IKKE tvinge til å snakke om trauma (debriefing kan skade).
• Overvåkning: de med alvorlige akutte stressymptomer (ASD) har høyest risiko for PTSD.
• Tidlig traumefokusert terapi (TF-CBT, EMDR) ved varende symptomer >2–4 uker.

Behandling av etablerte/alvorlige PTSD

• Førstevalg psykoterapi: Traume-fokusert KBT (PE – Prolonged Exposure, CPT – Cognitive Processing Therapy) eller EMDR. Høyeste evidensbase.
• Medikamenter (adjuvant): SSRI (sertralin, paroksetin – eneste FDA-godkjente), SNRI (venlafaksin). Prazosin mot mareritt. Benzodiazepiner unngås (forverrer PTSD, avhengighet).
• Komplekse tilfeller (CPTSD): Fasebasert modell: stabilisering → traumearbeid → reintegrering. Ofte lengre varighet.
• Innleggelse: Ved akutt selvskaderisiko, psykose, alvorlig selvomsorgssvikt.

Støttenettverk

Pårørende trenger egen støtte, psychoedukasjon, og veiledning i hvordan de kan hjelpe uten å bli med i unngåelse/konflikt. Organisasjoner: PTSD-foreningen, Mental Helse, 116 123.