Ortostatiske vitale tegn: Måling, tolkning og klinisk betydning

Ortostatiske vitale tegn (tilt test / Schellong-test) måler blodtrykk og puls i liggende, sittende og stående stilling for å avdekke volumdeplesjon (hypovolemi) eller autonom dysfunksjon.

Gjennomføring (standardisert)

1. Pasient ligger rolig 5–10 min. Mål BT og puls (liggende).
2. Pasient settes opp (eller står opp). Mål BT og puls ved 1 min og 3 min stående.
3. Notér symptomer: svimmelhet, synkope, pustenød, hjertebank.
4. Samme arm, samme mansjett, samme apparat for alle målinger.

Definisjon på positiv test (konsensus)

• Systolikt BT-fall ≥ 20 mmHg ELLER
• Diastolikt BT-fall ≥ 10 mmHg ELLER
• Pulsøkning ≥ 30 slag/min (eller >120 slag/min) ved ståing
• PLUS reproducerbare symptomer (svimmelhet, synkope, pustenød)

Merk: Isolert pulsøkning eller BT-fall uten symptomer er ikke diagnostisk for ortostatisk hypotoni.

Årsaker til ortostatisk hypotoni / volumdeplesjon

• Volumtap: Blødning, diaré, oppkast, diuretika, tørke, burns.
• Medikamenter: Diuretika, alfa-blokkere, beta-blokkere, ACE-hæmmere, ARB, kalciumantagonister, antidepressiva (TCA, MAO-hæmmere), dopaminagonister (Parkinson), levodopa.
• Autonom nevropati: Diabetes (hyppigst), Parkinson, MSA (Multiple System Atrophy), pure autonom nevropati, amyloidosis.
• Endokrin: Adrenalsvikt (Addison), hypertyreose, hypothyreose.
• Hjerte: Aortastenose, perikarditt, hjertesvikt, arytmi.
• Liggelege pasienter: Deconditioning etter lenge sykehusopphold.

Klinisk bruk

• Utredning av synkope / presynkope / fall hos eldre.
• Overvåkning ved væskeerstatning (sepsis, traumatikk, postoperativt).
• Justering av blodtrykksmedisiner (unngå overt behandling).
• Diagnostikk av POTS (Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome): pulsøkning ≥30 slag/min uten BT-fall, varige symptomer >3 mnd.

Begrensninger

Ikke sensitivt/spesifikt nok som enkeltest. Alltid tolkes i klinisk kontekst. Tiltingbord-test (head-up tilt) er mer standardisert for autonom testning.