Klumpkes parese: Nerves skade i plexus brachialis – hånd i klo-posisjon

Klumpkes parese (Dejerine-Klumpke) er en skade på de nederste nervene i plexus brachialis (C8–Th1) → lammelse av håndens små muskler → karakteristisk «klo-hånd».

Mekanisme og årsaker

• Voksne: Traume med hyperabduksjon av armen (fall fra høyde, grep for å redde seg → oppreving av Th1-nervrot). MCulykkler, sportsskader.
• Fødselskade: Vanskelig fødsling (stor foster, bekkpresentasjon), trekk på armen/skulder etter hode er født → strekking/avrivning av nedre trunk/roter.

Klinisk bilde

• Lammelse av intrinsiske håndmuskler (interossei, lumbricaler, thenar/hipotenar) → klo-hånd (MCP-ledd fleksjon, IP-ledd ekstension).
• Sensibilitetsforstyrrelse: ulnar side av underarm/hånd (lillefinger, ringfinger, medialt håndrygg) – Th1 dermatom.
• Horner-syndrom (ptose, miose, anidrose) *hvis* T1 sympatiske fibrer er skadet (indikerer rotavrivning / preganglionær skade = dårligere prognose).

Behandling

• Spedbarn: Fysioterapi, stimulering, ortoser. Hvis ingen bedring ved 3 mnd → kirurgisk eksplorasjon (nerverekonstruksjon, nervetransfer, muskeloverflytting).
• Voksne: Fysioterapi for å forhindre kontrakturer, smerterlindring. Kirurgi ved persistens / rotavrivning (nervetransfer fra ulnaris/medianus, fri muskeloverflytting).

Prognose

Avhenger av skadegrad: neuropraksi (demylinisering) → full restitusjon uker–mnd. Aksonotmese/neurotmese (akson/rot revnet) → langsommere/umulig uten kirurgi. Tidlig evaluering (EMG/ENG ved 3–4 uker) avgjør strategi.