Glomerulær sykdom: Glomerulonefritt og glomerulosklerose – årsaker og forløp

Glomerulær sykdom omfatter lidelser som rammer glomerulene (nyrenes filter). To hovedkategorier: glomerulonefritt (inflammatorisk) og glomerulosklerose (forkalkning/forarring). Begge kan føre til terminal nyresvikt (ESRD).

Glomerulonefritt (GN)

Immunmediert inflammasjon skader glomerulus. Klassifisert etter immunpatologi (immunkompleks, anti-GBM, ANCA, komplement) og klinikk (akutt, raske progresiv, kronisk).

• Autoimmune: SLE (lupusnefritt), Goodpasture (anti-GBM), IgA-nefropati (hyppigst), vasculitt (ANCA).
• Postinfeksiøs: Post-streptokokk GN (barn), infokokk-endokarditt, shunt-nefritt.
• Symptomer: Hematuri (mikro/makro), proteinuri, ødem, hypertensjon, nedsatt GFR.

Glomerulosklerose (GS)

Forarring og stivning av glomeruli → irreversibel tap av filtrasjonsevne. Hovedårsak: Diabetes mellitus (diabetisk nefropati). Andre: Hypertensjon, obesitet (FSGS), alder, medikamenter.

• Diabetisk nefropati: Mikroalbuminuri → makroalbuminuri → nedsatt GFR. Progresjon forsinkes med glykemisk kontroll, blodtrykkskontroll (RAAS-blokade), SGLT2-hemmere, GLP-1 agonist.

Diagnostikk

Urinstatus (protein/kreinin-forhold, albumin/kreinin), blodprøver (kreatinin, eGFR, immunserologi, komplement), nyrebiopsi (gullstandard for typebestemmelse).

Behandling

• GN: Immunmodulering (kortikosteroider, cytostatika, rituksimab, komplementhemmere) avhengig av type.
• GS/Diabetisk nefropati: RAAS-blokade (ACEi/ARB), SGLT2-hemmere, blodtrykk <130/80, glykemi HbA1c <53 mmol/mol, væskestyring, kosthold.
• Generelt: Røykeopphør, unngå NSAID, justere medisiner ved nedsatt GFR.