Laser fotokoagulasjon: Behandling av øyesykdommer

Laser fotokoagulasjon er en vel etablert, minimalinvasiv prosedyre som bruker fokusert lysenergi (laser) for å tetne lekkende blodkår eller ødelegga anormalt vev i nettinnen. Den er gyldenstandard for flere alvorlige øyesykdommer.

Hvordan det fungerer

Laserstrålen (vanligvis argon grønn, gult, eller multipel farge/frekvens-doblet Nd:YAG) absorbere av pigment (melanin i RPE, hemoglobin i blod) og omdannes til varme. Dette forårsaker koagulasjon (proteinfordenaturering) i målavvevet: tetning av lekkende kärl, regresjon av nykjertelse (neovaskularisering), eller forankring av nettinne.

Hovedindikasjoner

• Diabetisk retinopati: Panretinal fotokoagulasjon (PRP) ved proliferativ fase – reduserer risiko for alvorlig synstap 50–60 %. Fokusert fotokoagulasjon ved diabetisk makulaødem (DME) (nå ofte 2. linje etter anti-VEGF).
• Årsrelatert makuladegenerasjon (AMD) – våt form: Tidligere standard for ekstrufoveale/yjufoveale CNV-membraner. Nå nesten fullstendig erstattet av anti-VEGF-injeksjoner. Subfoveal: fotodynamisk terapi (PDT) var brukt, nå anti-VEGF.
• Nettinneforlatelse/revner: Barriere-laser omkring revn/forlatelse for å forhindre nettinneavløsning (profilaktisk).
• Retinal vaskulære okklusjoner (RVO): Grense-sone laser ved ischemi for å forhindre neovaskularisering (rubeosis, neovaskulært glaukom).
• Bakre kapselopasifisering (etterstår): Nd:YAG laser kapsulotomi – åpner den forskyet kapselen, rask, smertefri, poliklinisk.
• Glaukom: Argon laser trabekuloplasti (ALT) / Selektiv laser trabekuloplasti (SLT) – øker utflyt, senker trykk.
• Sentral serøs korio retinopati (CSCR): Subthreshold micropulse laser.

Fordeler

Poliklinisk, kort varighet (minutter), minimal smerte (topisk anastesi evt. peribulbær), rask restitusjon, mindre narvevev enn kirurgi, kan repeteres.

Bivirkninger og risiko

Vanlig: midlertidig synsforringelse, gløde, lett smerte. Mindre vanlig: sidesynstap (panretinal), fargeoppfatningsendringer, nattblindhet, makulaødem, blødning (vitreus/korioidal), pupillforkortelse. Svært sjelden: alvorlig synstap.

Etterbehandling

Antibiotiske/steroide øyedråper noen dager. Unngå tung løft/sport 1–2 uker (ved nettinnetettelse). Kontroll etter 1–4 uker avhengig av indikasjon.

Fremtiden

Multicolor laser, navigert laser (NAVILAS), micropulse/subthreshold laser (mindre skade på RPE/fotoreceptorer), kombinasjonsterapi med anti-VEGF.