Abdominal angina: Sjelden magesmerte ved ischemi
Hva er abdominal angina?
Abdominal angina (kronisk mesenterial ischemi) er smerte i buken forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel til fordøyelsesorganene, typisk pga. aterosklerotisk fortrengning av mesenteriale arterier (a. mesenterica superior, a. mesenterica inferior, truncus coeliacus). Analogt med angina pectoris (hjerte-ischemi).
Epidemiologi og risikofaktorer
- Sjelden (incidens ~1–2 per 100 000/år)
- Kvinner > menn (3:1)
- Gjennomsnittsalder 60–70 år
- Største risikofaktor: Røyking (75–90 % av pasienter)
- Diabetes, hypertension, hyperlipidemi, obesitas, arytmi (afib → embolier)
Symptomer
- Postprandiale smerter: Debut 15–30 min etter mat, varer 1–3 timer
- Lokalisering: Epigastrium / periumbilikalt
- Karakter: Krampeaktig, intensiv, "hungersmerte"
- "Food fear" → vekttap: Pasient spiser mindre for å unngå smerte → maksviktig klinisk nøkkel
- Kvalme, oppkast, diaré/forstoppelse
Diagnostikk
- Anamnese (postprandial smerte + vekttap + røyking = høy mistanke)
- CT-angiografi (CTA) buk – gyllen standard (viser stenose/okklusjon, kollateraler)
- MR-angiografi (MRA) – alternativ
- Doppler-ultralyd av mesenteriale arterier (operatøravhengig)
- Kateterbasert angiografi – hvis intervenjon planlegges
Behandling
Endovaskulær (førstevalg ved kort segment stenose)
- Percutan transluminal angioplastikk (PTA) ± stent (bare metal / dekket)
- Lav morbiditet, rask rekonesens
- Re-stenose risiko ~10–20 % på 1–2 år
Kirurgisk (bypas / endarteriektomi)
- Lange okklusjoner, multi-vessel sykdom, mislykket endovaskulær
- Høyere morbiditet/mortalitet, men varigere resultat
- Anastomose: Aorta/proksimal mesenterial → distalt mesenterial (vena / prostetisk graft)
Medikamentøst / livsstil (viktig uavhengig av revaskularisering)
- RØYKESLUTT – absolutte krav
- Statiner, antiplatelet (ASA), blodtrykkskontrolle, diabeteskontrolle
- Vektretting, fysisk aktivitet
- Kardiologisk utredning (høy prevalens av samtidig hjertesykdom)
Prognose
Uten behandling: Progresjon til akutt mesenterial ischemi (tarmnecroes, sepsis, død). Med revaskularisering + risikofaktorkontroll: God langsiktig overlevelse, men återfall av symptomer krever overvåking.