Abdominal angina: Magesmerte forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel

Abdominal angina er en sjelden, men alvorlig tilstand der magen og tarmen får for lite blod på grunn av forstivning/innsnævring av de mesenteriale artærene (ofte av aterosklerose). Smerten debuterer typisk 10–30 minutter etter måltid (når fordøyelsen krever økt blodflyt) og varer 1–3 timer.

Symptomer – klassisk triade

1. Postprandial smerte: Krampelignende, epigastrisk/periumbilikalt, ofte alvorlig.
2. Vekttap: Pasienten unngår å spise for å slippe smerten («matfrykt»).
3. Ingen patologi i selve fordøyelsesorganene: Gastroskopi/koloskopi ofte normal.

Årsaker og risikofaktorer

• Aterosklerose i a. mesenterica superior/inferior og truncus coeliacus (hovedforsyning til tarm).
• Røyking – sterkest risikofaktor (endotelskade, trombose, vasokonstriksjon).
• Høy kolesterol, hypertensjon, diabetes, alder >60 år, manlig kjønn.
• Sjeldnere: vaskulitt, tromboemboli, kompresjon (median arcuate ligament syndrom).

Diagnostikk

• Klinisk mistanke (postprandial smerte + vekttap + røyker).
• CT-angiografi / MR-angiografi (førstevalg, ikke-invasivt).
• Digital subtraksjonsangiografi (DSA) – gullstandard, invasiv, brukes peroperativt/ved planlagt intervension.
• Ekskludere differentialdiagnoser: peptisk ulkus, pankreatitt, gallestein, malignitet, kronisk mesenterial iskami (samme enhet).

Behandling: Revascularisering + risikoreduksjon

• Endovaskulær: PTA (ballongangioplasti) ± stent i mesenteriale artærer – lav invasivitet, god primærsuksess.
• Kirurgisk: Bypass (vena safena magna / prostett) fra aorta til mesenterial artær – ved langstrekning oklusjon, mislykket PTA.
• Medikamentøst: Antiplatelet (acetylsalicylsyre), statin, β-blokker/ACE-hemmer (BT-kontroll), røykeslutt (absolutt), diabeteskontroll.
• Ernæring: Små, jevne måltider, lavt fedt/fiber akuttt, så normalisering etter revaskularisering.

Abdominal angina er ofte «spissen av isfjellet» for generalisert aterosklerose – pasienter bør undersøkes for koroner/perifer/karotis sykdom og følges av kardiolog/vaskulær kirurg.