Mikrovaskulær angina: Brystsmerter med normale kranspulsårer

Mikrovaskulær angina ligner angina pectoris (brystsmerter), men koronaarangiografi viser normale store kranspulsårer. Årsak: nedsatt blodstrøm i mikrovaskulaturen (små hjerteskår). Behandles med kost, motion, vaskodilaterende medisiner. Og kalt "hjertesyndrom X" pga. ukjente årsaker.

Diagnostisk utfordring

20–30 % av pasienter med brystsmerter og normal angiogram har denne tilstanden. Definert av Cannon og Epstein (1988): anstrengelsesutløste brystsmerter + normal angiogram ± EKG-endringer ved belastningstest.

Foreslåtte mekanismer

• Myokardiskemi: nedsatt evne til vaskodilatasjon i mikrovaskulatur → kompromittert blodtilførsel, oksygen/næringsmangel.
• Metabolsk forstyrrelse i hjertemuskel: redusert glukoseopptak/utnyttelse.
• Økt smertefølsomhet: hypersensitivity for kardiale stimuli.

Risikofaktorer

Abdominal fedme, dyslipidemi, hypertensjon, glukoseintoleranse/insulinresistens, proinflammatoriske tilstander (diabetes). Ofte knyttet til insulinresistens + sentral fedme ("insulinresistenssyndrom"). Høyrisiko: kvinner, eldre, familiedisposisjon for hjertesykdom.

Diagnostikk og behandling

Uteslutning: spiserørssmerter, angina pectoris, Prinzmetal-angina, hjerteinfarkt. Tester: belastnings-EKG, koronaarangiografi, evt. MR-hjerte. Medisiner: kalciumantagonister (diltiazem, nifedipin), betablokkere (carvedilol, propranolol), L-arginin, østrogen, aminofyllin. Forebygging: sunt kosthold, daglig aktivitet, regelmessige kontroller.