Vasospastisk angina (Prinzmetal-angina): Hjertekramper i hvile

Hva er vasospastisk angina?

Vasospastisk angina (variant angina, Prinzmetal-angina) er brystsmerte (angina pectoris) forårsaket av midlertidige krampespasmer i kranspulsårene, som reduserer blodstrømmen til hjertet. I motsetning til klassisk angina oppstår anfall typisk i hvile (ofte natt/early morgen), ikke ved anstrengelse. Belastningstest er ofte negativ.

Patofysiologi

Endoteldysfunksjon i kranspulsårer gir redusert produksjon av nitrogenoksid (NO), en potent vasodilatator. Normal frigjøring av acetylkolin bør gi vasodilatasjon via NO, men ved endotelskade blir responsen paradox vasokonstriktion (krampe). Resultat: ischæmi, arytmi, brystsmerte.

Utløsere

• Kuldeeksponering
• Emosjonell stress
• Røyking (viktig risikofaktor)
• Stimulerende stoffer: kokain, amfetamin
• Visse medikamenter: ergonovin, vasopressin, sumatriptan
• Alkohol

Diagnostikk

Klinisk bilde (angina i hvile, god respons på nitrater/kalciumantagonister). Koronarangiografi kan vise normal arterier eller faste stenoser. Provokasjonstest med acetylkolin/ergonovin under angiografi kan indusere krampe og bekrefte diagnose (utføres kun ved spesialiserte sentre).

Behandling

• Livsstil: Røykeslutt, unngå kulde/stoffutløsere.
• Medikamenter: Kalciumantagonister (nifedipin, amlodipin, diltiazem) er førstevalg. Langtidverkende nitrater. Statiner (endotelfunksjon).
• Unngå: Beta-blokkere (kan forverre krampe via uopphørt alfa-stimulering).

Prognose generelt god ved behandling, men risiko for alvorlige arytmier og hjerteinfarkt finnes.