Pediatrisk sepsis: Livstruende infeksjon hos barn – tegn og akutt håndtering

Hva er pediatrisk sepsis?

Livstruende organ dysfunksjon forårsaket av dysregulert vertssvar på infeksjon (bakteriell, viral, sopp). Hos barn (spesielt spedbarn) går det raskt pga. umoden immunsystem. Sepse = infeksjon + organsvikt. Septisk sjokk = sepose + refraktær hypotensjon/laktat >2.

Risikogrupper

• Nyfødte (0–28 dager) – høyest risiko
• Prematur, lav vekt
• Immunsvikt (kreft, steroid, HIV)
• Invasive enheter (katetere, shunt, ventilator)
• Uvaksinerte

Vanlige infeksjonsfokuser

• Luftveier (pneumoni, bronkiolitt)
• Urinveis (UTI)
• Hud/mykker (cellulitt, absess)
• Mave-tarm (apendisitt, perforasjon)
• Sentralnervesystem (meningitt)

Røde flagg (Sepsis-6 / Pediatrisk early warning)

• Feber >38.5°C (eller hypoteremi <36°C hos nyfødt)
• Takkardi (hjertefrekvens >2 SD over norm for alder)
• Takkypné, arbeidende pust, nesevingspukling, trekk
• Kalde ekstremiteter, kapillær refill >3 sek, marmorering
• Påvirket bevissthet (irritabel, letargisk, uoppriktig)
• Redusert diurese, hypotensjon (sen tegn!)
• Petechier/purpura (meningokokk-sepsis)

Akutt håndtering (Første time – "Golden Hour")

1. Oksygen (mål SpO₂ >94 %)
2. IV/IO-tilgang (innen 5 min) – blodprøver: gass, laktat, CRP, PCT, blodkultur x2, urin, liquor hvis meningitt mistenkes
3. Væskebolus 20 ml/kg (isotonisk krystalloide) – repetere til hemodynamisk stabilitet
4. Empirisk antibiotika innen 1 TIME (cefotaksim/ceftriakson +/- ampicillin nyfødt; piperacillin/tazobaktam ved nosokomial/immunsvikt)
5. Vasopressor (adrenalin/noradrenalin) hvis refraktær hypotensjon etter væske
6. Kontinuerlig overvåkning (EKG, SpO₂, BT, diurese, neurostatus)

Etter stabilisering

• Fokusert diagnostikk (bildediagnostikk, mikrobiologi)
• Kirke tilpasset antibiotika (deeskalering)
• Kildekontroll (drenere absess, fjerne kateter)
• Intensivovervåkning (PICU) til stabil
• Rehabilitering: muskelsvikt, kognitiv påvirkning, PTSD hos barn/foreldre

Forebygging

Vaksinasjonsprogram, god håndhygiene, tidlig legevedkommende ved feber/sykdom hos spædbarn, sterile prosedyrer ved invasive enheter.