Fedmebehandling (bariatrikk): Fra livsstilsendring til kirurgi

Hva er bariatrikk?

Medisinsk fagområde for forebygging, diagnostikk og behandling av fedme (BMI ≥30) og overvekt med komorbiditet. Omfatter livsstil, medikamenter, kirurgi (bariatrisk kirurgi).

Behandlingstrappa

1. Livsstilsendring (grunnlag for alt): Kostveiledning, fysisk aktivitet, atferdsterapi, kognitiv terapi. 5–10 % vekttap gir helseeffekt.
2. Medikamentøs behandling: Ved BMI ≥30 eller ≥27 med komorbiditet (type 2 diabetes, hypertensjon).
   • GLP-1 agonist (semaglutid/Ozempic/Wegovy, liraglutid/Saxenda) – nå førstevalg, 10–15 % vekttap
   • Orlistat (Xenical) – fedmeblokkerer, GI-bivirkninger
   • Naltrexon/bupropion (Mysimba) – appetreduksjon
3. Kirurgi (bariatrisk kirurgi): Ved BMI ≥40 eller ≥35 med alvorlig komorbiditet. Krav: motivasjon, psykososial klarhet, livsstilsforsøk dokumentert.
   • Sleeve gastrektomi (mavebuket): Fjerner ~80 % mave. Restriksjon + hormonell effekt (mindre grelin). Mest utført.
   • Mavebypass (Roux-en-Y): Liten mavesekk + tarmshunt. Restriksjon + malabsorpsjon. Best ved diabetes type 2.
   • Andre: Mini-bypass, duodenalswitch, justerbart bånd (sjeldent nå).

Effekt og risiko

Metode	Gjennomsnittlig vekttap	Diabetes remisjon	Hovedrisikoer
Livsstil	3–5 % (vedlikehold vanskelig)	Mulig ved stor vekttap	Lav, men ofte recidiv
GLP-1	10–15 %	Høy	Kvalme, GI, pankreatitt (sjeldent), kostnad
Sleeve	25–30 %	60–70 %	Lekkasje, reflux, vitaminmangel
Bypass	30–35 %	80 %+	Lekkasje, dumping, mangel, ulkus

Livslang oppfølging

Vitaminer/mineraler (B12, D, jern, kalsium, folat) livslang. Årlig blodprøver. Kostveiledning. Psykologisk støtte. Graviditetskontraksjon 12–18 mnd postop.

Stigma og tilgang

Fedme er kronisk sykdom, ikke selvvalg. Behandling bør tilbys likt som annen sykdom. I Norge: interdisciplinære fedmepoliklinikker, nasjonale retningslinjer, kirurgi på offentlig hånd ved strenge kriterier.