Hepatitt i svangerskap: Risiko for mor og barn, vaksine og oppfølging

Oversikt over hepatittyper i svangerskap

Type	Overføring	Risiko mor	Risiko barn (vertikal)	Vaksine/Behandling
Hep A	Fekal-oral (mat/vann)	Akutt leverbetennelse, kolestase, preterm fødsel	Lav (ved fødsel hvis mor syk)	Vaksine trygg i svangerskap. Immunglobulin ved eksponering
Hep B	Blod, seksuelt, perinatal	Akutt/kronisk. Reaktivering ved immunsvikt	Høy (90 % hvis HBeAg+). Kronisk bærer → levercirrose/kreft	Vaksine + HBIG til barn innen 12 timer. Mor: antiviral (tenofovir) hvis høy viruslast
Hep C	Blod (sprit, transfusjon før -90)	Kronisk > akutt. Ofte asymptomatisk	~3–5 % (høyere hvis HIV-koinfeksjon)	Ingen vaksine. Behandling (DAA) IKKE i svangerskap. Behandle FØR svangerskap.
Hep E	Fekal-oral (understekt gris/villgris)	Alvorlig: 10–25 % morsdødelighet 3. tri.	Høy vertikal overføring	Ingen vaksine (utenfor Kina). Støttende behandling.

Vanlige komplikasjoner for mor

• Gallestein (hyppigere i svangerskap, hepatitt øker risiko)
• Intrahepatisk kolestase av svangerskap (ICP) – kløe, forhøyede galleacider → risiko for preterm, fosterdød
• Akutt fettlever i svangerskap (AFLP) – livstruende, krever umiddelbar fødsel

Oppfølging under svangerskap

• Månedlig leverfunksjon (ALAT, ASAT, GT, bilirubin, PK/INR, albumin)
• Viruslast (HBV DNA, HCV RNA) – avgjør antiviral indikasjon
• Ultralyd lever (cirrose, HCC-screening)
• Fosterovervåkning (vekst, Doppler, CTG)

Rundt fødsel

• Hep B: Barn MÅ få vaksine + HBIG innen 12 timer. Amming trygg hvis barn vaksinert.
• Hep C: Ingen Kaisersnitt-indikasjon for å redusere overføring. Amming trygg.
• Hep A/E: Støttende, isolering, hygiene.

Planlegging av svangerskap

Hep B/C: Behandle og oppnå kur/suppression FØR svangerskap. DAA (Hep C) kontraindikert i svangerskap. Hep B: tenofovir trygt. Vaksiner mot Hep A/B trygge i svangerskap.