Akutt lungeskade (ALI) og ARDS: Årsaker, symptomer og behandling

Hva er akutt lungeskade?

En akutt lungeskade (ALI) er en alvorlig tilstand preget av plutselig oppstått hypoksemi (lavt oksygen i blodet) og diffuse lungeinfiltrater synlige på røntgen, uten at hjertesvikt er til stede. ALI kalles også ikke-kardiogent lungeødem fordi det ikke skyldes hjerteproblemer. Den mest alvorlige formen for ALI kalles akutt lungesviktsyndrom (ARDS).

Underliggende mekanismer

De viktigste mekanismene bak ALI og ARDS er økt permeabilitet i lungens blodkar, død av lungeepitel- og endotelceller, samt betennelsesreaksjoner. Normal dannes endotelceller (indre foring av blodkar) og epitelceller (foring av alveolene) en tett barriere som holder alveolar-kapillærmembranet intakt. Ved skade aktiveres en inflammatorisk respons som frigir pro-inflammatoriske stoffer og aktiverer inflammatoriske celler. Dette fører til ødeleggelse av membranet, kapillærlekkasje, alveolært flum, redusert overflateaktivt middel og dannelse av hyaline membraner – en karakteristisk fynd ved biopsier.

Årsaker

ALI kan skyldes direkte luneskader eller systemiske tilstander:

Direkte skader:

• Mekanisk traume til brystkassen
• Nær drukning
• Beinbrudd som fører til margs- eller fettembolier
• Brennskader
• Inhalasjon av irriterende gasser
• Joniserende stråling

Systemiske tilstander:

• Sepsis (hyppigst årsak til ARDS)
• Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC)
• Flere blodoverføringer
• Alvorlige allergiske reaksjoner
• Gastrisk aspirasjon
• Diffuse lungeinfeksjoner (som lungebetennelse)
• Hode- og andre kroppsskader fra traumer

Symptomer og diagnostikk

Typiske symptom er plutselig åndenød (dyspne), økt respirasjonsfrekvens (takypné) og syklus (blålig farging av hud og ekstremiteter). Blodgassanalyse og ventilasjon-perfusjonsforhold viser hypoksemi, respirasjonssvikt og lav lungcompliance. Hypoksemien svarer ofte dårlig på oksygenbehandling. Røntgen viser bilaterale diffuse infiltrater, og deler av lungene kan være stive eller kollapset.

Behandling

Behandlingen innebærer mekanisk ventilasjon, støttende pleie og behandling av den underliggende årsaken. Kroniske ARDS-tilfeller uten infeksjon kan ha nytte av kortikosteroider. Dødsfall er ofte sekundært til ukontrollert sepsis og flerorgansvikt.