Tertiær syfilis: Sent stadium, alvorlige komplikasjoner og behandling

Syfilis, forårsaket av bakterien Treponema pallidum, har flere stadier. Tertiær syfilis er det mest alvorlige, sene stadiet som kan utvikle seg 1–30 år (gjennomsnitt 15 år) etter primærinfeksjon, ofte etter en latent periode uten symptomer. Opptil 30 % av ubehandlede infiserte utvikler tertiære manifesasjoner. Den kan ramme ethvert organsystem og være dødelig.

Stadier (kort oversikt)

1. Primær: Smertefri skjere (chancre) ved innføringstedst (genitalt, analt, oral) 3–90 dager etter infeksjon. Helers seg selv.
2. Sekundær: Utslett (ofte hender/fotter), feber, lymfadenopati, mukøse plakker, hodepine. Uker–måneder etter primær.
3. Latent: Ingen symptomer, men serologi positiv. Tidlig latent (<1 år) = smittsom. Sen latent (>1 år) = mindre smittsom.
4. Tertiær: Granulomatøs inflammation (gumma), vaskulitt, nevrologisk, kardiovaskulær.

Manifesasjoner av tertiær syfilis

• Gummatøs syfilis (Gumma): Bløde, granulomatøse svulster i hud, ben, lever, testikler, hjerne. Kan knuse bein, forårsake perforation (nese, tak i munn).
• Kardiovaskulær syfilis: Aortitt, aneurysme (ascendens aorta), aortainsuffisiense, koronarostium stenose. Livstruende.
• Nevrosyfilis (kan oppstå i alle stadier, men alvorlig i tertiær):
  • Asymptomatisk (vanligst).
  • Meningovaskulær: slaganfall (unge), kraniale nervesparese.
  • Generell parese (demens): personlighetsendringer, eufori, dement, tremor, dysartri, Argyll Robertson pupiller (akkommoderer, men ikke reagerer på lys).
  • Tabes dorsalis: ataksi, blitsende smerter, arrefleksji, urininkontinens, Charcot-ledd.
• Okulær syfilis: Uveitt, retinitt, optikknervatopi → blindhet.
• Otosyfilis: Sensorineural tap av hørelse, tinnitus, svimmelhet.

Diagnostikk

Serologi: Ikke-treponemal (RPR/VDRL – titer korrelerer med aktivitet) + Treponemal (TPPA, FTA-ABS, EIA – bekrefter). Ved nevrosyfilis: lumbalpunktion (celleantal, protein, VDRL i ryggmarvsvæske). Bildediagnostikk (MR hjerne, CT thorax, benrøntgen).

Behandling

• Penicillin G benzatin (IM): 2,4 mill. enheter ukentlig i 3 uker (total 7,2 mill.) for tertiær syfilis (inkl. latent sen).
• Nevrosyfilis / Okulær / Otosyfilis: Krystallinsk penicillin G IV 18–24 mill. enheter/døgn (3–4 mill. x 4–6 timer) i 10–14 dager. *Dette er avgjørende – IM penisinlinje når ikke terapeutisk nivå i SNC.*
• Penicillinallergi: Desensitisering til penicillin anbefales (best for nevrosyfilis/gravide). Alternativer (doxycyklin, ceftriakson) krever nære kontroller.
• Jarisch-Herxheimer reaksjon: Feber, kvelninger, hodepine, utverkningsforverring første 24 timer etter start behandling. Støttende behandling.

Oppfølging

Klinisk og serologisk (RPR-titer) ved 3, 6, 12, 24 mnd. Tidlig diagnostikk og behandling av primær/sekundær syfilis forhindrer tertiær syfilis fullstendig.