Reumatoid lungesykdom: Vanlig, men ofte oversett komplikasjon ved reumatoid artritt

Reumatoid lungesykdom (RA-ILD – interstitiell lungesyke ved reumatoid artritt) påvirker ca. 10–20 % av RA-pasienter klinisk, men opp til 50–60 % har subkliniske funn på HRCT. Det er en av de vanligste dødsårsakene ved RA (sammen med kardiovaskulær sykdom og infeksjon). Tidlig oppdaging og behandling er avgjørende.

Manifestasjoner (flere kan sameksistere)

• Interstitiell lungesyke (ILD): Hyppigst UIP (usual interstitial pneumonia) eller NSIP (non-specific interstitial pneumonia) mønster. Fibrose, hoste, dyspné.
• Pleuritt / pleuravæske: Brystsmerte, hoste, feber.
• Lunnenoduler: Reumatoid noduler i lungene (ofte asymptomatiske, kan kavitere).
• Småvevssykdom: Bronkiolitt, BOOP (COP).
• Pulmonell hypertensjon: Sekundær til ILD/vaskulitt.
• Infeksjonsutsatthet: Fra sykdom og immunsuppression.

Risikofaktorer

• Menn > kvinner (for ILD), seropositiv (RF, anti-CCP), høy titel.
• Røyking (sterkest risikofaktor for UIP-mønster).
• Alder > 60 år, lang sykdomsvarighet, høyt sykdomsaktivitet (DAS28).
• Visse DMARDs: Metotreksat (MTX) kan gi pneumonitt (idiosynkratisk, 1–5 %), men forebygger også RA-ILD ved å kontrollere sykdom. Leflunomid, TNF-hæmmere: sjeldne lungebivirkninger.

Diagnostikk

• HRCT thoraks (høyoppløst CT) – gullstandard. Viser retikulært mønster, honeycombing, ground-glass, traksjonsbronkiektasier.
• Lungefunksjon: Restriktivt mønster (↓ TLC, ↓ FVC), ↓ DLCO (tidligst).
• Blod: RF, anti-CCP, KL-6, SPD, CRP.
• Bronkoskopi / BAL: Utelukke infeksjon, malignitet. CD4/CD8 ratio.
• Lungebiopsi (kirurgisk): Sjelden nødvendig hvis HRCT typisk UIP + RA.

Behandling

• Røykeslutt – absolutte krav.
• Optimal RA-kontroll: Lav sykdomsaktivitet reduserer lungeprogresjon.
• Kortikosteroider: Akutt pneumonitt / eksaserbasjon (prednisolon 0,5–1 mg/kg, tapres).
• Immunsuppressive: Mykofenolat mofetil (MMF), azatioprin, siklofosfamid (puls), rituksimab (anti-CD20), abatacept, tocilizumab (IL-6R), JAK-hæmmere. Valg basert på fenotype (UIP vs NSIP), alvorlighetsgrad, komorbiditet.
• Antifibrotika: Nintedanib, pirfenidon – godkjent for IPF, off-label / studier for RA-ILD (viser redusert FVC-fall).
• Støttende: Oksygen, lungerehabilitering, vaksinasjon (influensa, pneumokokk, COVID), ernæring.

Oppfølging

HRCT + lungfunksjon hver 6–12 mnd ved etablert ILD. Multidisciplinært team (reumatolog, lungespesialist, radiolog, patolog) – «ILD-board» anbefales.