Karotis-cavernøs fistel: Vaskulær misdannelse bak øyet – symptomer, diagnose, behandling

Karotis-cavernøs fistel (CCF) er en unormal kommunikasjon mellom karotisarterien (eller dens grenar) og cavernøs sinus – en venehule på hver side av sella turcica, bak øyet. Den kan være traumatisk (direkte, høyt trykk) eller spontan (dural, lavt trykk). Tidlig diagnose redder synet.

Klassifisering (Barrow)

Symptomer

• Øye: Proptose (øyekulefrembuling), kjærlighetsøye (chemosis), konjunktivainjeksjon, øyensmerte, visusstap.
• Pupille: Forstørret, reaksjonsløs (sympatisk stimulering).
• Nerver: Kranialnervparese (III, IV, VI) → dobbeltseende, ptose.
• Hode: Pulsatil tinnitus (høres av pasient/lege), hodepine.
• Hjerne: Ved kortikals venøs drenering (Type D): intrakraniell hypertensjon, blødning, anfall.

Diagnostikk

• Klinisk: triaden proptose + chemosis + pulsatil tinnitus = høyt mistanke.
• CT-angiografi / MR-angiografi: sensitiv screening, viser forstoret øgonerve, fylt cavernøs sinus, arteriøsisering.
• Digital subtraksjonsangiografi (DSA): Gullstandard – viser nøyaktig anatomi, type, drenering, planlegger behandling.

Behandling

• Type A (høytrykk, traumatisk): Endovaskulær emboliserings (detachable coils, ballonn, stenter, Onyx) via femoral/radial tilgang. Mål: lukke fistel, bevare karotisflow. Succes > 90 %.
• Type B–D (lavtrykk, dural): Ofte spontan remisjon (30–50 %). Symptomatisk: kompresjonsbriller, β-blokkere (tinnitus). Refrakter: endovaskulær emboliserings (transvenøst via petrosal sinus eller transarteriøst). Kirurgi (trapping) kun ved feilet endovaskulær.

Prognose

Tidlig behandling (Type A) → full restitusjon av syn og nervefunksjon. Ubehandlet: permanent blindhet, kranialnervparese, livstruende intrakraniell blødning (Type D). Etterbehandling: MR-kontroll, nevrologisk/øyeundersøkelse.