Trakeoesofageal fistel: Kongenital misdannelse – diagnostikk og kirurgisk behandling

Trakeoesofageal fistel (TEF) er en unormal kommunikasjon mellom spiserøret (oesophagus) og luftrøret (trachea). Ofte kombineres med esofageal atresi (EA) – spiserøret ender blindt (proksimalt segment) med fistula fra distalt segment til trachea (type C, 85 %).

Embryologi

Normal separasjon av foregut i trachea og oesophagus skjer uke 4–5 via tracheoesofageal septum. Feil → EA/TEF. Assosiert med VACTERL-sekvens: Vertebrale, Anale, Kardiale, TrakeoEsofageale, Renale, Lemmermisdannelser.

Klinisk bilde (nyfødt)

• Skummande sialorré (kan ikke svelge spytt).
• Hoste, kykkelse, cyanose ved føding (aspirasjon via fistel).
• Mage distensjon (luft fra trachea → fistula → distalt oesophagus → mage).
• Respiratorisk distress, aspirasjonspneumoni.

Diagnostikk

• Førekateter (nasogastrisk) går ikke ned – stopper i blindende (tegn på EA).
• Røntgen thorax/abdomen: Kateter kules i blindende, luft i mage (beviser fistula).
• Bronkoskopi / endoskopi for å lokalisere fistula presist før kirurgi.
• Ekko (hjertemisdannelser), renal US, rygg US (VACTERL).

Kirurgisk behandling

• Preoperativt: Repliker T-tubus for kontinuerlig suksjon av proksimalt blindende, IV-væske, antibiotika, unngå posisjonering som fremmer aspirasjon.
• Primær reparasjon (thorakotomi / thorakoskopi): Fistel lukkes på trachea, end-till-end anastomose av oesophagus. Gjennomførtes så tidlig som mulig (dag 1–3) ved stabile barn.
• Forsinket reparasjon / erstatning: Ved lang gap (> 3–4 cm), ustabilitet: Foker-teknikk (traksjonssuturer for å vokse endepunkter), kolonninterposit, gastrisk pull-up, jejunuminterposit.

Langtidskomplikasjoner

• Anastomoselekkasje / stenos (dilatasjon).
• Trakeomalaci (mykk trakea) → stridor, recidiverende infeksjoner.
• Gastroøsofageal refluks (GERD) – hyppig, krever PPI / fundoplikatio.
• Svelgvansker, dysfagi.

Multidisiplinært oppfølging (pediatrisk kirurg, gastroenterolog, pulmonolog, ernæring, logoped) er avgjørende for utfall.