Wellens syndrom: EKG-mønster som advarsel om kritisk LAD-stenose

Wellens syndrom er et karakteristisk EKG-mønster (biphasisk eller negativ T-bølge i V2–V3, ofte V1–V4) som indikerer en kritisk stenose i den proksimale venstre fremre nedstigende artér (LAD) – «widow maker»-artæren. Beskrevet av Hein Wellens (1982).

Klinisk setting

• Pasient med angina pectoris (brystsmerte) som er symptomfri i øyeblikket.
• Ingen ST-hevning / senkning i øyeblikket.
• Kardiale troponiner ofte normale / lette forhøyde.

EKG-kriterier (Type A og B)

• Type A (biphasisk T): T-bølge med initial positiv, deretter negativ defleksjon i V2–V3 (± V1, V4).
• Type B (dypt negativ T): Dyp, symmetrisk negativ T-bølge i V2–V3 (± V1–V4). Mer spesifikt for alvorlig LAD-stenose.
• Q-bølge ofte fraværende. ST-segmentet isoeletktrisk eller lett opphøyet.

Patofysiologi

Reperfusjonsskade / ischemisk «memory» i anteriorvagg myokard etter episodisk okklusjon av LAD. T-bølgeendringer reflekterer forlengede action potentialer i ischemisk sone.

Klinisk betydning – MEDISINSK NØDSITUASJON

• Høy risiko for akutt anteriorvagg infarkt (ofte stor) i løpet av dager–uker.
• Stress-testing (tredemølle, dobutamin, persantin) er kontraindikert – kan utløse infarkt.
• Umiddelbar invasiv koronarangiografi (CAG) ± PCI (stent) anbefales.
• Medisinsk stabilisering: Dualt trombocytaggregasjonshemming (ASA + P2Y12-hæmmer), statin, beta-blokker, ACE-hæmmer/ARB, heparinoid.

Differensialdiagnose

• LVH med «strain» (men da ofte ST-senkning, høy QRS-amplitude).
• Takkardiomiopati / hypertrof kardiomiopati.
• Post-ictal (etter anfall).
• Elektrolytforstyrrelser (hypokaliemi – U-bølge).

Wellens syndrom er et «pre-infarkt» mønster. Riktig tidlig intervensjon redder liv og myokard.