Pilomatrikom: Godartet hårfollikeltumor – diagnostikk og behandling

Pilomatrikom (pilomatrixom, kalkifiserende epiteliom av Malherbe) er en godartet, follikkelopphavlig hudtumor som oftest forekommer hos barn og unge under 20 år. Den utgjør ca. 10 % av alle hudtumorer hos barn. Malign variant (pilomatrikal karsinom) er ekstremt sjelden (< 1 %).

Klinisk presentasjon

• Enkel, fast, subkutant knot / node (0,5–3 cm), ofte på hode, hals, ansikt, overarm.
• Huden over er normal eller lett rød/blåfarget. Kan være feste til underliggende fascie.
• Vanligvis asymptomatisk, men kan være ømved, smertefull ved infeksjon eller nervkompresjon.
• Langsom vekst over måneder–år.
• Kvinner > menn (2:1). Hyppigst 0–10 år.

Patologisk beskrivelse

Tumor består av to celletyper: basale celler (perifer) og skyggeceller / ghost cells (sentralt, anukleære, eosinofile) med massiv kalkinering. Kalkinering er patognomonisk på histologi.

Diagnostikk

• Klinisk mistanke ved karakteristisk «stenhard» knot hos barn.
• Ultralyd: hyperekogent lesion med akustisk skygge (kalk).
• FNA (finnnålbiopsi): viser basale celler + skyggeceller, men kan være utfordrende.
• Ekscisjonsbiopsi = diagnostikk + kurativ behandling.

Differensialdiagnoser

• Epidermoid cyste (mykere, punktum, keratininnhold)
• Dermatofibrom (fast, dimple sign)
• Lipom (mykt, flytbar)
• Kalsinose cutis (flere, systemisk sykdom)
• Metastase, lymfom (ved usikkerhet: ekscisjon).

Behandling

• Kirurgisk eksecisjon med sikre marginer – kurativ, lav recidivrate (< 2 %).
• Lokalanestesi, ofte dagkirurgi.
• Ved malign variant (pilomatrikalt karsinom): vidre eksecisjon + lymfekjertedisseksjon ved behov, vurdere adjuvent stråle/kjemoterapi (ingen standard).

Prognose

Utmerket ved godartet pilomatrikom. Full restitusjon. Oppfølging for å oppdage eventuell recidiv (sjelden) eller nye lesjoner (multipel forekomst kan si multisystemlidelse som Turner, Gardner, myotonisk dystrofi – men ofte sporadisk).