McMurray-testen: Diagnose av meniskskade i knet

Hva er McMurray-testen?

McMurray-testen er en klinisk provokasjonstest utført ved fysisk undersøkelse av knet for å påvise riss i meniskene (medial eller lateral). Utviklet av den britiske ortopediske kirurgen Thomas Porter McMurray på 1930-40-tallet. Den er fortsatt en grunnleggende del av kneundersøkelsen, selv i MR-æra.

Anatomi – meniskene

To C-formede fibrocartilaginøse strukturer på tibialplateauet:

• Medial menisk (indre): Større, mer C-formet, fester sterkt til MCL og jointkapsel → mindre mobil, hyppigere riss
• Lateral menisk (ytre): Mer sirkulær, løsere fester, mer mobil → sjeldnere riss

Funksjon: Belastningsfordeling, stabilitet, smøring, propriosepsjon, skadeabsorpsjon.

Gjennomføring

Test av medial menisk

1. Pasient ligger ryggliggende, knet flekteres maksimalt
2. Undersøker: En hånd på hæl/ankel (kontrollerer rotasjon), annen hånd over mediale knelinje (palperer)
3. Fra maksimal fleksjon: Ekstern rotasjon av tibia + gradvis ekstensjon (strekker knet)
4. Positiv test: Klikk/klunk (palperbart/hørt) + smerte over mediale knelinje

Test av lateral menisk

1. Samme startstilling
2. Undersøker: Hånd på hæl, annen hånd over laterale knelinje
3. Fra maksimal fleksjon: Intern rotasjon av tibia + gradvis ekstensjon
4. Positiv test: Klikk/klunk + smerte over laterale knelinje

Tolkning og nøyaktighet

	Sensitivitet	Spesifisitet	Kommentar
McMurray (enkelt)	50-70%	80-95%	Operatoravhengig
Kombinert med joint line tenderness + effusion	85-90%	85-90%	Klinisk "cluster" anbefales
MR (referanse)	90-95%	85-90%	Gullstandard for diagnosestilling

En negativ McMurray *utelukker ikke* meniskriss. Klinisk bilde + MR bestemmer behandling.

Behandling basert på funn

• Liten, stabil riss (radial, perifer "rød sone"): Konservativt – hvile, NSAID, fysioterapi (styrking, propriocepjon). Ofte symptomfri på 4-6 uker.
• Stor, ustabil riss (flap, bucket-handle, kompleks): Mekaniske symptomer (låsing, giving way) → artroskopisk meniskektomi (reseksjon) ELLER meniskreparasjon (sying) ved unge pasienter, perifer riss, akutt skade.
• Degenerativ meniskriss (alde >40, ingen trauma): Førstelinje: fysioterapi 3 mnd. Kirurgi (APM) ikke overlegen placebo/terapi ved degenerativ riss uten mekaniske symptomer (ESCAPE, MeTeOR studier).

Andre menisk-tester

• Apleys kompresjonstest: Aksial kompresjon + rotasjon i prone
• Thessaly test: Stående på ett bein, rotasjon (god sensitivitet)
• Joint line tenderness: Palpasjon ved knelinje i fleksjon
• Effusion (ballotment/bulge sign): Viser irritasjon

Når henvises til ortopedi/MR?

• Mekaniske symptomer (låsing, giving way)
• Persisterende smerte/hevelse >4-6 uker med konservativ behandling
• Låst kne (akutt låsning = ortopedisk akutt)
• Unge aktive pasienter med akutt skade (høyere sannsynlighet for reparabel riss)