Ortostatisk hypotoni (hoderush): Årsaker, symptomer og håndtering

Hva er ortostatisk hypotoni?

Ortostatisk hypotoni (også kalt hoderush, postural hypotoni) defineres som et fall i systolisk blodtrykk ≥20 mmHg og/eller diastolisk ≥10 mmHg innen 3 minutter av ståopp fra liggende/sittende. Det fører til transient hjerneiskemi med symptomer som svimmelhet, svartning for øynene, svakhet, og i verste fall synkope (bevisstløshet).

Vanlige årsaker

• Medikamenter (hyppigst): Antihypertensive (diuretika, beta-blokkere, ACE-hemmere, kalciumantagonister, alfablokkere), antidepressiva (TCA, SSRI), dopaminergika (Parkinson), opioider, alkoholkombinasjon
• Væsketap: Diaré, oppkast, svetting, utilstrekkelig drikke, blødning
• Langvarig alleie/sykehusopphold: Dekondisjonering, venøs pooling
• Nevrologiske: Parkinson, MSA (multisystematrofi), pur autonomi neuropati, diabetes (autonom neuropati)
• Endokrine: Addisons sykdom, hypertyreose, hypotyreose
• Hjertesykdommer: Aortastenose, perikardtamponade, hyppig arytmi
• Graviditet: Fysiologisk vasodilatasjon (2. trimester)

Symptomer

• Svimmelhet, "svart for øynene" ved ståopp
• Kvalme, varmefølelse, kvelse
• Hjertetaske (kompensatorisk takykardi)
• Synkope (fall) – risiko for frakturer, hodeskade
• Kognitive klager, tretthet, nedsatt konsentrasjon

Diagnostikk

1. Schellong-test / aktiv ståtest: BP/puls liggende → 1, 3, 5, 10 min stående
2. Tiltingbord (head-up tilt test): Ved usikker diagnose / synkopeutredning
3. Blodprøver: Hb, elektrolytter, kreatinin, glukose, tyroidea, kortisol, BNP
4. EKG, ekko, Holter ved mistanke om hjerteårsak
5. Medisinsgjennomgang – *vanligst funnet årsak*

Behandling og håndtering

Ikke-farmakologisk (førstelinje)

• Lær å stå opp sakte: Sitt på kanten av sengen 1-2 min → still deg rolig → vent 30 sek før gåing
• Fysiske manøvere: Kryss bein og spenn (øker venøs retur), håndklypning, bøye knær, gå på tær
• Kompresjonsstrømper: Klasse 2 (20-30 mmHg) knestrømper eller bukser – reduserer venøs pooling
• Væske/salt: 2-3 L væske/dag, økt saltinntak (5-10 g/dag) *med unntak av hjertesvikt/nyresvikt*
• Måltider: Mindre, hyppigere måltider (store måltider → splanknisk pooling → lavere BP)
• Alkohol: Begrens/avhold (vasodilatator)
• Høyde på sengens hodeende: 10-15 cm (reduserer nattlig diurese, forbedrer morgendag BP)

Farmakologisk (ved refrakter symptomer)

• Fludrokortison (mineralokortikoid): Øker væskevolum (0,1-0,3 mg/dag). Overvåk K+, BP, ødem.
• Midodrin (alfa-agonist): Vasokonstriktor, kort virketid (3-4t). 2,5-10 mg x 3 daglig (ikke etter kl. 18 – supin hypertensjon)
• Droxidopa (noradrenalin-forstadium): Ved neurogen OH (Parkinson, MSA)
• Pyridostigmin: Kolinesterashemmer, mild effekt, færre bivirkninger

Medikamentgjennomgang – KRITISK

• Reduser/avsett dosering av antihypertensive (ofte overbehandlet eldre)
• Vurder tidspunkt: Ta antihypertensive om kvelden (bedre natt-BP, mindre morgendag OH)
• Unngå kombinasjoner som forverrer (diuretikk + alfablokker + beta-blokker)

Når søke lege akutt?

• Synkope med skade (hodeskade, fraktur)
• Brystsmerte, dyspné, palpitasjoner
• Talevansker, hemiparese (mistanke om TIA/stroke)
• Feber, infeksjonstegn
• Ny debut hos eldre uten tydelig medikamentårsak