Akutt nekrotiserende ulserøs gingivitt (ANUG / Trench mouth): Symptomer, behandling og forebygging

ANUG (tidligere «trench mouth») er en smertefull, akutt bakteriell infeksjon i gingiva preget av nekrose, ulserasjon og blødning. Ofte utløst av stress, dårlig hygiene, røyking, undernæring, immunsvikt.

Patofysiologi

Normal oral flora (spiroketer, fusobakterier, Prevotella) overvekster ved nedsatt verne → tissueinvasjon, toksinproduksjon, immunreaksjon → nekrose av papiller, «punched-out» ulserer, pseudomembran (gråhvitt belag).

Symptomer (akutt debut)

• Intens smerte i tannkjøtt (spontant og ved provokasjon).
• Blødende tannkjøtt (lett provosert).
• Kratereformede ulserer på papiller («punched out»).
• Gråhvitt pseudomembran (fibrin/bakterier/necrotiskt vev).
• Dårlig pust (halitose), metallisk smak.
• Feber, hevelse i regionære lymfeknuter, generelt påverket.

Diagnostikk

• Klinisk (patognomonisk bilde).
• Røntgen: vurdere alveolarbensnivå, utelukke annen patologi.
• Mikrobiologi (sjelden): anaerob dyrking / PCR for spiroketer/fusobakterier.

Behandling (faser)

1. Akutt fase: Debridement (fjern pseudomembran/nekrose) under lokalbedøvelse, 0,12–0,2 % klorhexidin skylle, metronidazol 400 mg x 3 i 3–5 d (eller amoksiklav). Analgetika (paracetamol/NSAID).
2. Subakutt: Profesjonell tannsteinfjerning, rotplaning, oralhygieneinstruksjon (interdentalbørster, fluorid).
3. Underliggende faktorer: Røykeslutt, stresshåndtering, ernæring, immunstatus (HIV-test ved rekurrens).

Komplikasjoner ved ubehandlet

• Parodontitt (tap av festeapparat).
• Nekrotiserende ulcerativ parodontitt (NUP) → benskade.
• Spredning til kinne/leppe (cancrum oris / noma – livstruende).
• Dehydrasjon, sepsis.

Forebygging

• Daglig mekanisk rengjøring (tannbørste, interdental).
• Fluoridtannkrem, klorhexidin ved risiko.
• Regelmessig tannlegekontroll.
• Unngå røyking, overdrevet alkohol, stress.