Hva er akutt iskias (lumbago med utstråling)?
Akutt iskias – plutselig ben-smerte fra ryggen
Akutt iskias (lumbago med utstråling / sciatica) er brått oppkomne smerter som stråler fra låsen / sette ut i ett bein, følgende iskiasnervens forløp (L4–S3). Ofte pga. prolapset diskus (hernie) som trykker på nervrot.
Typisk symptombilde
- Plutselig, skytende smerte fra sette/gang over hoft, lår, kne, leg til fot.
- Ofte verre ved sitte, nysing, hoste, press (Valsalva).
- Kan være trommenhet, pirring (parestesi), svakhet (fotløfterparese / L5), redusert akillesrefleks (S1).
- Ryggsmerte kan være mindre enn bensmerte.
Vanlige årsaker
| Årsak | Kommentar |
|---|
| Lumbal diskusherni (prolaps) | Hyppigst L4/L5 (L5-rot) eller L5/S1 (S1-rot). Kjerne (nucleus pulposus) presser ut gjennom anulus fibrosus. |
| Spinal stenose | Forening av spinalkanal / foramen – ofte eldre, neurogen kludasje (smerte ved gå, lettet ved sitt/bøye fremover). |
| Spondylolistese | Forflytning av vertebra (ofte L5 på S1) → forameninnsnevring. |
Piriformis syndrom (nerv komprimeres av piriformis muskel) – differensialdiagnose.
Graviditet (mekanisk trykk + hormonell løsning av ligamenter).
Tumor / infeksjon (spondylodiskitt) – sjelden, «red flags».
Red flags – akutt lege/akuttmottak
- Kasse-syndrom: Urinretensjon, fekalinkontinens, sadelområde-anestesi (perineum) → AKUTT MR + dekompresjon innen 24–48 t.
- Progressiv parese.
- Feber + ryggsmerte (spondylodiskitt).
- Kreft i anamnese + ny rygg/bensmerte (metastase).
- Traume (brudd).
Diagnostikk
- Klinisk: Lasègues tegn (SLR positivt < 60°), nevrologisk status (motorikk, sensibilitet, refleks).
- MR lumbal rygg (uten kontrast): Gold standard for bløtdel (diskus, nervrot, stenose, tumor).
- CT (hvis MR-kontraindikasjon) – viser bein bedre, bløtdel dårligere.
- Røntgen: Kun ved mistanke om brudd / spondylolistese / instabilitet (ikke for diskusherni).
- ENG/EMG: Ved usikker nevrologisk lokalisering / kronisk forløp.
Behandling
Konservativ (90 % bedres innen 6–12 uker)
- Aktivitet i smertegrenser: Ikke seng hvile > 1–2 dager. Gå, unngå sitt tungt, løft tungt.
- Smertestillende: Paracetamol + NSAID (ibuprofen, naproksen, diklofenak) 1. linje. Opioider kun kort tid ved alvorlig smerte.
- Nevropatisk smerte: Gabapentin / pregabalin / amitriptylin ved utstråling / parestesi.
- Fysioterapi: McKenzie (ekstension), core-stabilitet, nervegliding, ergonomi.
- Epidural steroidinjektion (ESI): Ved varig radikulopati > 6 uker, kan gi midlertidig lettelse for å muliggjøre rehab.
Kirurgi (mikrodiskektomi)
- Indikasjon: Kauda-equina (akutt), progressiv parese, refrakter smerte > 6–12 uker konservativt, rekurrens.
- Teknikk: Minimalt invasivt, opsiktsmikroskop / endoskopi. Succesrate 85–90 % for bensmerte.
Forebygging av rekrutt
- Kjerne-/ryggstabilitetstrening (pilates, McGill Big 3: curl-up, side-plank, bird-dog).
- Riktig løfteteknikk (bøye kner, holde last nær kropp).
- Unngå langvarig sitt – mikro-pauser, stå-og-gå-bord.
- Vektkontroll, røykeopphør (røyking reduserer diskusnæring).
