Akutt cystitt (blæreinfeksjon): Symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er akutt cystitt?

Akutt cystitt er en alvorlig, plutselig oppstått infeksjon i blæren (nedre urinveier). Ofte kalt «urinveisinfeksjon» (UVI) eller «blærekatarr». Hyppigst hos kvinner (kort urinrør, anatomi). Kan være komplisert (mann, gravid, diabetes, kateter, urinveisavvik, immunsupprimert) eller ukomplisert.

Symptomer

• Dysuri: Smerte/brenn ved vannlating (patognomonisk).
• Pollakiuri: Hyppig vannlating (små mengder).
• Urge: Plutselig, sterk trang til å urinere.
• Suprapubisk smerte / trykk.
• Hematuri: Blod i urin (mikroskopisk eller makroskopisk).
• Luktet, skyet urin.
• Feber, ryggsmerter, kvalme: Advarselstegn på pyelonefritt (øvre UVI) – krever akutt vurdering.

Årsaker

• E. coli (75–90%): Fra eigen tarmflora → periuretralt → blære. Virulensfaktorer: fimbrier (P-fimbrier), hemolysin, sideroforer.
• Andre: Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus (unge kvinner), Pseudomonas (kateter/sykehus).
• Risikofaktorer: Samleie (honeymoon cystitt), spermicider, diaphragm, menopause (østrogenmangel → atrofi, pH-endring), diabetes, urinveisavvik, kateter, immobilitet.

Diagnostikk

• Klinisk: Typiske symptomer hos kvinne = diagnose (PPV >90%). Ingen ytterligere tester nødvendig for ukomplisert cystitt.
• Urinstix (leukocytter, nitritt, blod, protein): Støtter diagnose. Nititt positiv = spesifikt for bakterier (reduktase). Leukocytter = sensitivt.
• Urinodling + resistensbestemmelse: Indikert ved: komplisert UVI, gravide, menn, barn, behandlingssvikt, recidiv (>3/år eller >2/6 mnd), atypiske symptomer, mistanke om annen diagnose.
• Blodprøver (CRP, kreatinin): Ved feber, sidebåndssmerte, sepsis-mistanke.
• Bilde: Ultralyd/CT ved mistanke om obstruksjon, stein, abscess, tumor.

Behandling

Ukomplisert cystitt hos kvinner (ikke-gravide, formennopausale)

Førstevalg (Norske retningslinjer / EUCAST):

• Pivmecillinam 400 mg x 3 i 3 dager (eller 5 dager ved alvorlige symptomer). Mekanisk hydrolys av pencillin-binding proteiner. Lav resistens, god konsentrasjon i urin, smal spekter (skoner tarmflora).
• Alternativer: Nitrofurantoin 100 mg x 2 i 5 dager (unngå ved GFR <30, G6PD-mangel, gravid uke 38+). Fosfomycin 3 g enkeltdose (lav resistens, god compliance, dyr).
• Unngå: Trimetoprim-sulfametoksazol (høy resistens), fluorkinoloner (bivirkninger, resistensutvikling), β-laktamer (lav urinkonsentrasjon, bredt spekter).

Komplisert cystitt / menn / gravide / barn / kateter

• Alltid urinodling før start.
• Behandling 7–14 dager (menn 14 dager p.g.a. prostata risiko).
• Valg av antibiotikum basert på resistensmønster/lokale retningslinjer (pivmecillinam, nitrofurantoin, cefalexin, trimetoprim-sulfa).
• Gravide: pivmecillinam, nitrofurantoin (ikke 3. trimester), cefalexin. Alltid odling + kontrollodling.

Symptomatisk behandling

• Paracetamol / ibuprofen (smerte, feber).
• Tilstrekkelig drikke (2–3 L/dag) – «skylle ut» bakterier (evidens svak, men lav risiko).
• Tranebærjuice / D-mannose / probiotika (Lactobacillus) – begrenset evidens, lav risiko, kan prøves som adjunkt/forebygging.
• Østrogen lokalt (postmenopausale) – forebygger recidiv (vaginal tablet/krema/ring).

Recidiverende cystitt (≥3/år)

• Urinodling hver episode (resistensovervåking).
• Forebygging: D-mannose 2 g daglig, probiotika (L. rhamnosus GR-1 + L. reuteri RC-14), østrogen lokalt, lavdose antibiotikaprofylakse (pivmecillinam 200 mg kvell, eller postkoitt) – sistnævnte kun etter urologisk evaluering.
• Urologisk utredning ved mistanke om strukturell årsak (ultralyd, cystoskopi, uroflowmetri).

Advarselstegn (søk akutt lege)

• Feber > 38°C, rigors (kalde rister).
• Sidebåndssmerter (pyelonefritt).
• Næringssvikt, forvirring (eldre).
• Blodig urin som ikke bedres på 24t antibiotika.
• Gravide med symptomer.
• Menn med symptomer (alltid utredes).