Aortaaneurysme: Symtommer, diagnostikk, behandling og screening

Hva er en aortaaneurysme?

En aortaaneurysme er en lokalisert, permanent utvidelse (bulge) av aorta (hovedpulsåren) til > 1,5 ganger normal diameter. Den kan forekomme alle steder, men oftest:

• Abdominal aortaaneurysme (AAA): Under nyreren (infrarenal) – 75% av tilfeller. Normal diameter ~2 cm. Definisjon AAA: ≥ 3 cm.
• Thorakal aortaaneurysme (TAA): I brystkassen (ascendens, arcus, descendens). Normal diameter varierer med segment.
• Thorakoabdominal: Krysser diafragma.

Årsaker og risikofaktorer

• Aterosklerose: Hovedårsak til AAA (lipiddeponering, inflammasjon, MMP-aktivering → veggfor svakning). Risiko: røyking, hypertension, dyslipidemi, diabetes, alder > 65, mann, hereditt.
• Genetiske tilstander: Marfan syndrom (FBN1), Ehlers-Danlos vaskulært type (COL3A1), Loeys-Dietz, bikuspidal aortaklaff → TAA (unge pasienter).
• Infeksjon: Mykotisk aneurysme (salmonella, stafylokokk, TB, syfilis – historisk).
• Traume / inflammatorisk: Takayasu arteritt, giantcellearteritt.

Symptomer

Mesteparten er asymptomatiske (oppdaget tilfeldig ved bilde for annet).

• AAA: Pulsérende masse i buken, buk/ryggsmerter (tegn på ekspansjon/rupturfare).
• TAA: Brystsmerter, håndsverk, dysfagi (kompressjon av øsofagus), stridor (trakkompressjon), Horner-syndrom.
• Ruptur (brudd): Plutselig, alvorlig smerte (buk/rygg/bryst/hofte), hypotensjon, sjokk, svimmelhet. Mortalitet 80–90% (før sykehus), 30–50% (operert).

Diagnostikk og overvåking

Metode	Bruk
Ultralyd (buk)	Screening, oppfølging AAA (lav kostnad, ingen stråling, operatøravhengig).
CT angiografi (med kontrast)	Gullstandard for stadiefesting, planlegging (EVAR/kirurgi), TAA. Stråling + kontrast.
MR angiografi	Alternativ til CT (ingen jonnstråling, ingen jodkontrast). Godt for TAA, ungdom, gravide.
Røntgen thorax	Kan vise utvidet mediastinum / kalk i aorta (TAA), men insensitivt.

Behandlingsstrategi (basert på diameter, symptomer, vekst, risiko)

Abdominal aortaaneurysme (AAA)

• < 3 cm: Normal. Ingen oppfølging.
• 3,0–4,4 cm: Årlig ultralyd.
• 4,5–5,4 cm: 6 måneders ultralyd. Vurder EVAR ved rask vekst (>5 mm/6 mnd), symptomer, kvinne (høyere rupturrisiko ved samme diameter).
• ≥ 5,5 cm (menn) / ≥ 5,0 cm (kvinner): Reparasjon anbefales (EVAR eller åpen kirurgi).
• Symptomatisk / rupturert: Akutt reparasjon uavhengig av størrelse.

Thorakal aortaaneurysme (TAA)

• Ascendens / arcus: ≥ 5,5 cm (eller ≥ 5,0 cm ved Marfan/bikuspid klaff / familær).
• Descendens: ≥ 6,0 cm (eller ≥ 5,5 cm ved risikofaktorer).
• Rask vekst > 5 mm/år → reparasjon.

Reparasjonsmetoder

Endovaskulær aneurysmereparasjon (EVAR / TEVAR)

• Stentgraft innført via femoralisarterier (perkutant eller cut-down).
• Fordeler: Mindre invasiv, lavere 30-dags mortalitet, kortere sykehusopphold.
• Ulemper: Livslang overvåking (CT/ultralyd) for endoleak (type I–V), migrering, kinking, behov for reintervensjon (15–20% ved 5 år).
• Anatomi må egne seg (nok «landing zone» proximal/distal).

Åpen kirurgisk reparasjon

• Midtlinje laparotomi (AAA) eller thorakotomi (TAA). Aorta klampes, graft (Dacron/PTFE) synes.
• Høyere perioperativ risiko (hjerte, nyre, ryggmarg, ileus), men varigere, færre reintervensjoner.
• Foretrukket ved ung pasient, god anatomi for EVAR, inflammatorisk/ infeksiøs aneurysme, konektivvevssykdom.

Rupturert aneurysme

• EVAR hvis anatomi tillater og teamet har ekspertise (lavere mortalitet i RCTs: IMPROVE, AJAX).
• Åpen kirurgi hvis EVAR ikke mulig.
• Permissiv hypotensjon (systolisk 70–90 mmHg) preop for å redusere blødning.

Screening (Norge / internasjonal)

• Menn 65–75 år som har røykt: Enkeltscreening med ultralyd (USPSTF grad B, NICE, SVS). I Norge: ingen nasjonal program, men anbefales av kardiovaskulære fagforeninger.
• Menn 65+ med familieanamnese (førstegrads): Screening anbefales.
• Kvinner: Rutinemessig screening ikke anbefalt (lav prevalens), men vurderes ved risikofaktorer (røyking, hereditt, vaskulær sykdom).
• Genetiske syndromer (Marfan, EDS vaskulært, bikuspid klaff, familær TAA): Tidlig MR/CT screening, ofte fra 20–30-årsalderen, med jevne intervaller.

Livsstilsråd for pasienter med aortaaneurysme

• Slutt å røyke (mest effektivt for å redusere vekst/rupturrisiko).
• Blodtrykkkontroll (mål < 130/80). β-blokkere (tidligere standard, nå omstridt – kan brukes ved Marfan).
• Statin (stabiliserer plaque, reduserer inflammasjon, mulig redusert vekst).
• Unngå Valsalva-manøver, tung løfting, isometrisk trening (øker trykk). Aerob trening anbefalt.
• Tannhelse (forebygger endokarditt/bakteriemi ved stentgraft).