Hemiparese: Enside svakhet – årsaker, diagnostikk og rehabilitering
Hva er hemiparese?
Hemiparese er svakhet (parese) på én side av kroppen (hemikropp). Skilles fra hemiplagi (fullstendig lammelse). Ofte kombinasjon: parese proximalt, plagi distalt (eller omvendt). Alltid tegn på sentralnervesystem (SNS) skade controlateral (hjernen) eller ipsilateral (ryggmarg over dekussasjon).
Vanlige årsaker
| Lokalisation | Tilstander |
|---|---|
| Hjerne (controlateral) | Hjerneslag (iskemisk / blødning) – hyppigst. Hjernetumor (primær/metastase). Traumatisk hjerneskade (TBI). Demens (senere faser). Multippel sklerose (plaquer i capsula interna/pons). Encephalitis. Abscess. |
| Ryggmarg (ipsilateral over dekussasjon) | Traume (fraktur, luxasjon). Tumor (intramedullær/ekstramedullær). Transvers myelitt. Syringomyeli. Vaskulært (infarkt, AVM, fistel). Degenerativ (spinal stenose – sjelden isolert hemiparese). |
| Perifer (sjelden isolert hemiparese) | Plexus skade (brachialis / lumbosakral), mononeuropati multipla (vasculitt, diabetes). |
Klinisk undersøkelse
- Muskelstyrke (MRC 0–5): Testere nøkkelmuskelegrupper (skulderabduktion, albuefleksjon/ekstensjon, håndledd, håndtak, hoftefleksjon/abduksjon, knéfleksjon/ekstensjon, ankel dorsalfleksjon/plantarfleksjon). Mønster: spastisk parese (økt tonus, hyperrefleksi, Babinski+, klonus) vs. flakkid (akutt fase «spinal shock» / ryggmarg).
- Sanse: Propriocepjon, vibration, pinprick, temperatur – ofte bevarte ved rent motoriske lesjoner (capsula interna), redusert ved talamusskade / ryggmarg.
- Ansikt: Centralt ansiktsparese (undre ansikt controlateral, øvre bevarte p.g.a. bilateral innervasjon) vs. perifer (Bell) – hele siden.
- Tal / språk: Afasi (Broca/Wernicke) ved dominant hemisjære skade. Dysartri.
- Neglekt: Uoppmerksomhet på controlaterale side (ofte høyre hjerne → venstre neglekt). Test: linjeavkrysning, stjerneavbryting, kopiere tegning.
Utredning
- Akutt (hjerneslag-mistanke): CT hjerne u/kontrast (utelukke blødning) ± CT angiografi / perfusjon. MRI (DWI) sensitivere for liten/akutt iskemi.
- Subakutt/kronisk: MRI hjerne (kontrast) – tumor, demyelinisering, atrofi. MRI ryggmarg ved mistanke om medullær lesion.
- Vaskulær utredning: Karotisultralyd, EKG (langtids), ekko (kilde til emboli), blodprøver (glukose, lipid, HbA1c, koagulasjon, inflammasjon).
- Lumbalpunktion: Ved mistanke om infeksjon, inflammatorisk, subaraknoidal blødning (negativ CT).
Behandling og rehabilitering
Akutt fase (hjerneslag)
- Stroke Unit (overvåking, hjemostase, blodtrykk, glukose, feber, svelging).
- Trombolyse (alteplase/tenecteplase) < 4,5t (utvalgte < 9t med perfusjonsmismatch).
- Trombektomi (stor artær oklusjon) < 6–24t (DAWN/DEFUSE 3 kriterier).
- Dekompressiv kraniektomi ved malign hjernesvulst.
Rehabilitering (interdisplinært, tidlig start)
- Fysioterapi: Motorisk gjenlæring (task-specific training), styrke, balanse, gåtrening, spastisitetsbehandling (strekking, botulinumtoksin, baclofen pump), hjelpemidler (p-pinne, vandrerramme, AFO, FES – funksjonell elektrisk stimulering).
- Ergoterapi: ADL-trening, adaptiv utstyr, håndfunksjon, kognitiv trening, hjemmebesøk/tilpasning.
- Logopedi: Afasi, dysartri, svelgning (dysfagi).
- Neuropsykologi: Kognitiv kartlegging, trening, psykososial støtte.
- Medikamenter: Spastisitet (baclofen, tizanidin, botox), depresjon (SSRI), smerte (nevropatisk: gabapentin/pregabalin/duloksetin), epilepsiprofylakse ved høyriskio.
- Teknologi: Robotikk (ekskelett, armstøtte), VR, telerehab, BCI (forskningsfasen).
Kronisk fase / samfunnsmedisinsk
- Sekundærforebygging: Antikoagulasjon (AF), antiagreganter, statin, blodtrykk, diabetes, røykeopphør, kosthold, trening.
- Kjøretøytillatelse: Vurdering (lege, NPRA regler).
- Arbeidsrettet rehabilitering (NAV, AAP, uføretrygd).
- Pårørende støtte, opplæring, pausetjenester.
Prognose
- Størst motorisk restitusjon første 3 mnd (spontan restitusjon + plastisitet).
- Gåevne: ~80% går uavhengig ved 6 mnd (etter iskemisk stroke).
- Armfunksjon: Dårligere restitusjon (10–15% full, 30–40% delvis).
- Faktorer: Alder, strokealvorlighet (NIHSS), infarktvolum, localisation, tidlig rehabilitering, komorbiditet, motivation, sosialt nettverk.