Symptomer på akutt nyresvikt
Akutt nyresvikt (AKI – Acute Kidney Injury) er en brutt (timer–dager) nedgang i nyrefunksjon. Den oppstår ofte hos allerede innlagte pasienter (kirurgi, sepsis, hjerteinfarkt, kontrastmiddel, nefrotoksine). Symptomer kan være subtile eller fraværende tidlig – derfor er overvåking av diurese og kreatinin nøkkelen.
Vanlige symptomer og funn
- Redusert diurese (oliguri): <0,5 ml/kg/t (voksne <400 ml/døgn). Ofte første tegn.
- Væskeoverlast: Ødemer (ankler, sakrum, lunger → dyspné), vektokning, hypertensjon.
- Uremiske symptom: Tretthet, nedsatt konsentrasjon, forvirring, aptitap, kvalme, oppkast, metallisk smak, jeuk (uremisk pruritt).
- Elektrolyttforstyrrelser: Hyperkalemi (livstruende arytmi), metabolsk acidose (Kussmaul-pust), hypokalcemi, hyperfosfatemi.
- Flankesmerte: Ved obstruktiv AKI (stein, tumor) eller nyreinfarkt / glomerulonephritis (strekting av nyrekapsel).
- Hud: Bleikhet (anemi), petechier/ekkymoser (tromboytopati), uremisk frost (ureakrystaller).
- Blodtrykk: Ofte forhøyet pga. væske/renin-angiotensinsystem.
Klassifisering (KDIGO)
| Stadium | Kreatinin | Diurese |
|---|
| 1 | 1,5–1,9 ganger basis ELLER ≥26,5 µmol/L økning | <0,5 ml/kg/t i 6–12 t |
| 2 | 2,0–2,9 ganger basis | <0,5 ml/kg/t i ≥12 t |
| 3 | ≥3,0 ganger basis ELLER ≥354 µmol/L ELLER dialyse ELLER anuri ≥12 t | <0,3 ml/kg/t i ≥24 t ELLER anuri ≥12 t |
Årsaksgrupper (VINDICATE / prerenal – intrarenal – postrenal)
- Prerenal (hyppigst ~60 %): Hypovolemi (blødning, diurese, væsketap), hjeresvikt, levercirrhose, sepsis (vasodilatasjon), NSAID/ACEi/ARB (afferent/efferent arterioll effekt).
- Intrarenal: Akutt tubulær nekrose (ATN) – isekemi/nefrotoksiner (aminoglykosider, kontrast, cisplatin, myoglobin/hemoglobin), glomerulonephritis, interstiell nefritt, vaskulitt, HUS/TTP.
- Postrenal (obstruktiv): Prostatastørrelse, stein, tumor, blodkoaguler, neurogen blære – dobbeltsidig eller ensidig ved enkelt nyre.
Behandlingsprinsipper
- Identifiser og behandle årsak (væskebalanse, stopp nefrotoksine, avlest obstruksjon).
- Optimaliser hemodynamikk (væske, vasoaktive ved sepsis/hjertesvikt).
- Unngå ytterligere nyreskade (kontrast, NSAID, aminoglykosider).
- Korrigere elektrolytter / acidose (insulin/glukose, bikarbonat, kaliumbindere, dialyse).
- Næringsstøtte (protein 0,8–1,0 g/kg/d, unngå overflød).
- Dialyseindikasjoner: livstruende hyperkalemi, refraktær acidose, væskeoverlast uansvarlig for diuretika, uremiske symptomer (perikarditt, encefalopati, neuropati).
Prognose
Mange utviser full restitusjon ved tidig behandling av prerenale årsaker. ATN krever uker–måneder. Risiko for kronisk nyresykdom (CKD) og langsiktig mortalitet er økt etter AKI-episoder. Oppfølging av nyrefunksjon (eGFR, albuminuri) 3–12 mnd etter utskriving anbefales.
