Livmormyom (uterine fibroids): Sympter, diagnostikk og behandling

Livmormyomer (leiomyomer) er godartede muskelceller-svulster i livmormusklaturen (myometrium). Forekommer hos 70–80% av kvinner før 50 år, men bare ~25% har symptomer. Størrelse fra mm til >10 cm.

Vanlige symptomer

• Menstruasjonsforandringer: Tung blødning (menorrhagi), langvarig (>7 dager), klumper, intermenstruell blødning → jernmangelanemi.
• Presjon/smerte: Nedre buksmerte, følelse av tyngde, dyspareuni (smerte ved samleie), ryggsmerter.
• Urinsymptomer: Hyppig vannlating, nattlig nødverk, inkomplett tømming (myom presser på blære).
• Tarmsymptomer: Forstoppelse, press mot rekktum, tenesmer.
• Utstrålende smerte: Mot lender, bein (nervpåtrykk).
• Fruktbarhet: Submukøse/intramurale myomer kan forstyrre implantasjon, øke abortsrisiko.
• Asymptomatiske: Mange oppdages tilfeldig ved ultralyd.

Lokalisering betyr mye

• Submukøs (innenfor hule): Mest blødning, fruktbarhetsproblemer.
• Intramural (i muskelveggen): Blandet blødning/presjon.
• Subserøs (ytre overflate): Ofte presjonssymptomer, kan ha stilk (pedikulert).
• Servikale / ligamenteuse: Sjeldenere.

Diagnostikk

• Gynkologisk undersøkelse (bimanuell) – forstørret, uregelmessig livmor.
• Gyn-ultralyd (transvaginal + abdominal) – gylden standard for kartlegging (antall, størrelse, lokalisering, vaskularitet).
• MR livmor (fibroid mapping) – ved mange/komplekse myomer, planlegging av kirurgi/embolisering.
• Hysteroskopi – for submukøse myomer (og ev. reseksjon).

Behandling

Medikamentell (symptomatisk)

• NSAID / tranexamsyre: Reduserer blødningsmengde.
• Hormonell: P-piller, minipiller, hormonspiral (levonorgestrel) – reduserer blødning, ikke myomstørrelse.
• GnRH-agonister/antagonister: Midlertidig (3–6 mnd) – inducerer hypogonadism, krymper myomer ~30–50%, men bivirkninger (varmevokter, benmister). Brukt preoperativt.
• Ulipristal acetat (SPRM): Tidligere brukt, nå restriksjoner (levertoksisitet).

Intervensjonelle / Kirurgiske

• Hysteroskopisk myomektomi: Submukøse myomer (type 0, 1, 2). Bevarer fruktbarhet.
• Laparoskopisk/abdominnell myomektomi: Intramurale/subserøse. Bevarer livmor. Recidivrisiko 10–30%.
• Uterin artériembolisering (UAE): Radiologisk, partikler i arterier → ischemi/nekrose av myom. Ikke førstevalg ved ønske om fremtidig graviditet.
• MR-guidet fokusert ultralyd (MRgFUS): Ikke-invasiv termisk ablasjon. Valgt sentre.
• Hysterektomi: Definitiv kur, ved alvorlige symptomer, ferdig barn, eller mistanke om sarkom (sjelden).

Valg av behandling avhenger av symptomer, alder, barnønske, myomtype/størrelse, og pasientpreferanse. Tverrfaglig vurdering anbefales.