Ikke-bakteriell prostatitt (kronisk bekken-smerte syndrom): Årsaker, symptomer og behandling

Ikke-bakteriell prostatitt (kronisk prostatitt/kronisk bekkensmerte syndrom – CP/CPPS) er recidiverende smerter i bækkenregionen >3 mnd siste 6 mnd, uten påvisbar bakteriell infeksjon. Ofst menn 20–50 år.

Klassifisering (NIH)

• Kategori I: Akutt bakteriell prostatitt.
• Kategori II: Kronisk bakteriell prostatitt.
• Kategori III: Kronisk prostatitt/CPPS (ikke-bakteriell).
  • IIIA: Inflammatorisk (hvite blodlegemer i prostatamasse/urina/sperma).
  • IIIB: Ikke-inflammatorisk.
• Kategori IV: Asymptomatisk inflammatorisk prostatitt.

Mulige årsaker (multifaktoriell)

• Pelvisk bunnsfunksjon (hypertonisitet, triggerpunkter).
• Nevrogene: Sentral sensitisering, nevropatisk smerte.
• Autoimmun/auto-inflammatorisk.
• Psykososiale: Stress, angst, depresjon, katastrofiserende.
• Infeksjonsrelatert: Uavklarte mikroorganismer, biofilm, postinfeksiøst.
• Urinært reflux i prostatakjertler (intraprostatisk).

Symptomer (NIH-CPSI skjema)

• Smerte: Perineum, suprapubisk, testikler, penis, rygg, rektum. Ved svelging/ejakulasjon/vannlating.
• Urinsymptomer: Hyppighet, nød, stråle, dysuri.
• Livskvalitet: Smerte, urin, psykisk belastelse.
• Seksuelle: Smerte ved ejakulasjon, ereksjonsvansker, lav libido.

Diagnostikk (utelukkelse)

1. Anamnese + NIH-CPSI skorering.
2. Klinisk: Digital rektal undersøkelse (DRE) – prostata konsistens, ømhet, utmassering for analyser (EPS).
3. Urinprøve: Leukocytter, nitritt, kultur, PCR (klamydia, mycoplasma, trichomonas).
4. Sperma/kultur (EPS): 4-glas-test (Meares-Stamey) – sjeldent rutine.
5. Blod: PSA (kan være løftet ved inflammasjon), CRP.
6. Ultralyd (TRUS) / MR: Utelukke abscess, sten, kreft.
7. Urodynamikk / cystoskopi: Ved urinære symptomer.

Behandling (multimodal, individuell)

• Alfa-blokkere (tamsulosin, alfuzosin): Førstevalg. Avspenner prostata/blærehals, bedrer strømning/smerte. 4–6 ukers prøve.
• Antiinflammatoriske (NSAID): Ibuprofen, diklofenak – akutt/chronisk smerte.
• Fysioterapi (pelvisk bunn): Triggerpunktbehandling, biotilbakemelding, avspenning, strekking. Mye evidens.
• Nevropatiske smertemidler: Gabapentin, pregabalin, amitriptylin (lav dose).
• Psykososial: KBT, mindfulness, stressmestring, seksuell rådgiving.
• Antibiotika: Kun ved positiv kultur / IIIA med tegn på infeksjon. 4–6 uker (kinolon/trimethoprim).
• Plantebaserte: Pollenextrakt (cernilton), quercetin, saw palmetto – moderat evidens.
• Injeksjoner: Triggerpunkt, prostata (steroid/botox) – spesialist.
• Kirurgi (TURP): Sist utvei, kun ved obstruksjon/absolutt indikasjon – risiko for retrograde ejakulasjon, inkontinens.

God prognose ved tidlig, tverrfaglig tilnærming. Mange oppnår god symptomkontroll over tid.