Lungebetennelse (pneumoni) og pleuritt: Symptomer, diagnostikk og behandling
Lungebetennelse er infeksjon i alveolene (lungeblærene), mens pleuritt er betennelse i pleurahinnet (lungens ytre hinn). Begge gir lungebetennelsessymptomer, men har ulike kjennetegn og behandling.
Vanlige symptomer – lungebetennelse
- Feber, frysen, svekket allmenntilstand
- Hoste – ofte produktiv (gult/grønt slem), kan være tørr initially
- Pustevansker, rask pustefrekvens
- Brystsmerte (pleuritisk) – skarp, forverres ved innpusting
- Evt. blodhoste (hemoptoe)
- Eldre/immunsvakte: forvirring, lavt blodtrykk, utydelige symptomer
Pleuritt – spesifikke trekk
- Skarp, stikkende brystsmerte ved innpusting/hoste/nysing
- Pleurittsfriksjon (uskjørt lyd ved auskultasjon) – patognomonisk
- Ofte sekundær til pneumoni, tuberkulose, emboli, autoimmun, kreft, trauma
- Pleuravæske (effusjon) → dæmpet perkusjon, redusert vesikulært andepust
Diagnostikk
- Klinisk: auskultasjon (krepitasjon, bronchial andepust, friksjon), percusjon.
- Blod: CRP, leukocyter, procalcitonin, blodkultur (før antibiotika).
- Røntgen thorax: infiltrat (pneumoni), pleuravæske, mediastinum.
- Ultralyd pleura: kvantifiserer væske, guider torakentesi/dren.
- Sputum: mikroskopi, kultur, PCR (virus/bakterier).
- CT thorax: ved uklart bilde, mistanke om absess/empyem/kreft.
Behandling
| Tilstand | Førstevals behandling |
|---|---|
| Kommunaladskuert pneumoni (CAP) | Amoksisillin 1g × 3 i.v./p.o. ± makrolid (atypiske). Kur 5–7 dg. |
| Sykehusadskuert (HAP) / respiratorassosiert (VAP) | Bredsspektert (piperacillin-tazobactam, meropenem, cefepime) + vancomycin ved MRSA-mistanke. Juster etter kultur. |
| Pleuritt (infeksjonsbetinget) | Behandle grunder (antibiotika). Drenering ved empyem / stor effusjon (pigtail/brystdræn). |
| Tuberkuløs pleuritt | Standard TB-regime (4 legemidler 2 mnd → 2 legemidler 4 mnd) + kortikosteroider. |
| Malign pleuritt | Palliativ: pleurodese (talc), tunnellert kateter (PleurX), systemisk onkologisk behandling. |
Advarsler
- Pustevansker + feber + brystsmerte → akutt lege.
- Blodhoste → alltid undersøkes (kreft, TB, emboli).
- Fullfør antibiotikakur – unngå resistens.
- Røykere: slutt – raskere restitusjon, lavere risiko for residd.
Tidligere:Måter å gi oppmerksomhet på: Fra barn og partner til kolleger og kunder
Neste:Kardiotokografi (CTG): Overvåking av foster under svangerskap og fødsel