Malabsorpsjon: Når kroppen ikke tar opp næringsstoffer – symptomer og årsaker

Malabsorpsjon betyr at tykktarmen ikke klarer å absorbere næringsstoffer fra maten, selv om inntaket er tilstrekkelig. Skiller seg fra undermernæring (for lite inntak). Kan være global (alle næringsstoffer) eller selektivt (spesifikke vitaminer/mineraler).

Vanlige symptomer

• Avføringssendringer: Hyppig diaré, tynd, fet (steatoré – lys, flytende, smeller sterkt, kler toalett), store mengder
• Mageplager: Kramper, blåsthet, gass, halsbrann
• Systemiske tegn (ved kronisk): Uforklarlig vekttap, muskelsvikt, tretthet, ødemer (lav albumins), blødningstendens (vitamin K-mangel), ben smerter/brudd (D/Ca-mangel), anemi (jern/B12/folat), nevrologiske symptomer (B12), hudforandringer (zink, essensielle fettsyrer)
• Barn: Vekststans, mislyktes triving

Vanlige årsaker

• Tykk-/tyndtarmsykdommer: Celiaki, Morbus Crohn, ulcerøs kolit, mikroskoppisk kolit, tropisk sprue, Whipples sykdom
• Pankreatisk insufficiens: Kronisk pankreatitt, cystisk fibrose, pankreaskreft → manglende enzymer
• Leversykdommer / gallestein: Redusert galle → dårlig fettabsorpsjon
• Kirurgi: Gastroektomi, ileumreseksjon (B12, galle-syrer), bariatrisk kirurgi, korttykkarm
• Medisiner: PPI (langtid → B12-mangel), metformin (B12), orlistat (fett), kolestyramin
• Infeksjoner: Giardia, SIBO (småtarmsbakterieovervekst), tuberkulose
• Autoimmun: Pernisiøs anemi (intrinsic factor-antikropp), autoimmun enteropati

Diagnostikk

• Blod: Jern, ferritin, B12, folat, D-vitamin, albumin, koagulasjon, electrolytter
• Avføring: Elastase-1 (pankreas), fett (van de Kamer / Sudan III), kalprotektin, parasitologi
• Andepusten tester: Laktose, fruktose, SIBO (glukose/laktulose)
• Endoskopi med biopsi (celiaki, Crohn, atrofi)
• Billeddiagnostikk (MR enterografi, CT)

Behandling

• Behandle grunnleggende årsak (glutenfri kost ved celiaki, enzymer ved pankreatisk insufficiens, antibiotika ved SIBO, immunosupression ved autoimmun)
• Erstatningsbehandling: Jern, B12 (i.m.), D-vitamin, folat, zink, multivitamin, medium-kjede fettsyrer (MCT-olje)
• Ernæring: Høy kalori, høyt protein, lavt fett (ved gallestin/pankreas), unngå triggermat
• Tverrfaglig team: Lege, ernæringsfysiolog, psykiater (ved alvorlig vekttap)

Tidlig diagnose forhindrer irreversibel skade på bein, nerver, immunsystem og hjerte.