Magekreft (gastrointestinal stromal tumor / adenokarsinom): Sympter, diagnostikk og behandling

Magekreft (ofst adenokarsinom) er en alvorlig malignitet med ofte vage tidlige symptomer. Tidlig oppdaging gir best overlevelse. Risikofaktorer: H. pylori, røyking, saltet/røkt mat, fedme, arvelige sykdommer (Lynch, CDH1).

Tidlige symptomer (ofte unspecifikke)

• Ubehag/smerte øverst i magen (epigastrium).
• Tidig mettfølelse, appetittap, uforklart vekttap.
• Kvalme, oppkast (kan være blodig «kaffetygg»).
• Mageoppblåsthet, påfylthed.
• Halsbrann, sur oppstøt (nyopprettet, resistent mot behandling).
• Tretthet, blekhet (anemi fra kronisk blødning).
• Svart, tjæreaktig avføring (melena) eller synlig blod (hematokese).

Senere tegn (avansert sykdom)

• Palperbar bukmass.
• Akittes / Virchow-lymfeknute (venstre halslymfeknute).
• Sklerosehud (acanthosis nigricans).
• Asittes, levermetastaser, lunge-/benmetastaser.

Diagnostikk

1. Gastroskopi med biopsi: Gylden standard. Flere biopsi fra ulcus/massé/random. Histologi (adenokarsinom, signet-ringcelle, GIST, lymfom). HER2, PD-L1, MSI/MMR testing for målrettet terapi.
2. CT thoraks/abdomen/pelvis med kontrast: Stadiebestemmelse (TNM), metastaser, resektabilitet.
3. Endoskopisk ultralyd (EUS): T-stadie (invasjonsdybde), N-stadie (lymfeknuter), guider FNA.
4. PET-CT: Ved mistanke om fjernmetastaser.
5. Diagnostisk laparoskopi: Utelukke peritonealkarzinomatose (ofst før kurativ kirurgi).

Behandling (multidisiplinært team – MDT)

• Stadie I (T1a N0): Endoskopisk reseksjon (ESD/EMR) kurativ hvis lavrisiko (veldifferentiert, ingen lyymfovaskulær invasjon, <2 cm). Eller kirurgi.
• Stadie IB–III (lokalavansert, resektabel): Perioperativ kjemoterapi (FLOT: 5-FU, leucovorin, oxaliplatin, docetaxel) → kirurgi (total/subtotal gastrektomi med D2-lymfedisseksjon) → adjuvans kjemo. Eller neoadjuvans kjemoradioterapi (CROSS-regime) avhengig av protokoll/land.
• Stadie IV (metastatisk): Systemisk terapi: Kjemoterapi (dublett/triplett) + målrettet (trastuzumab ved HER2+, ramucirumab, pembrolizumab ved PD-L1+/MSI-H). Palliativ kirurgi/stent ved obstruksjon. Best supportive care.
• GIST: Imatinib (tyrosinkinasehæmmer) neoadjuvans/adjuvans/metastatisk.

Prognose

5-års overlevelse: Lokalt ~70%, regionalt ~30%, metastatisk ~6%. Tidlig diagnostikk (screening i risikogrupper, Japan/Korea) forbedrer markant.