Åpent brudd (komponert fraktur): Akutt håndtering, klassifisering og komplikasjoner

Et åpent brudd (åpen fraktur) betyr at det brukket benet har penetrert huden utad, eller at en sår i huden kommuniserer med frakturen. Dette gir høy risiko for infeksjon (osteomyelitt) og krever akutt kirurgisk behandling.

Klassifisering (Gustilo-Anderson)

Akutt prehospitalt / akuttmottak

1. ATLS ABCDE.
2. Immobilisering (splint), smertelindring (opioider IV), tetanusprofilakse (vaksin ± immunoglobulin).
3. Antibiotika så raskt som mulig (innen 1 time):
   • Type I/II: Cefazolin 2g IV (eller kloramfenikol ved allergi).
   • Type III: Cefazolin + gentamicin (eller sirkumskripsjon for anaerobier ved jord/forurensing: metronidazol/clindamycin).
4. Røntgen 2 plan (evt. CT for planlegging).
5. Kirurgisk konsiliarium akutt.

Kirurgisk behandling (debridement + stabilisering)

• Debridement:
• Stabilisering:
  • Ekstern fiksering (ex-fix): Akutt, ved alvorlig bløtvevskade, polytraume, infeksjon. Rasjongruppe.
  • Intramedullært nagel (IM-nagel): Definitivt ved Type I–IIIA etter ren sårbase. Reamed vs. unreamed.
  • Plater: Periartikulære frakturer, når IM-nagel ikke egner.
• Sårlukking: Primær lukking kun ved Type I/II ren. Ellers: forsinket primær lukking, hudtransplantat, muskelflap, fri mikrokirurgisk flap (Type IIIB). VAC-terapi (negativt trykk) som bro.