Barotraume: Trykkskade i luftfylte huler – øre, bihuler, tann, lunge

Barotraume er skade i vev forårsaket av trykkforskjell mellom et luftfylt hulrom i kroppen og det omgivende miljøet. Det opptrer ved raske trykkendringer: flyging, dykker, hyperbar oksygenbehandling, eksplosjon, ventilatorbehandling.

Fysikk bak barotraume – Boyles lov

Ved konstant temperatur: P × V = konstant. Trykk ned → Volum opp (eksponering/oppgang). Trykk opp → Volum ned (landing/neddykking). Luftfylte huler må utlike trykk med omgivelsene via åpninger. Blokkert utlikning → vevsskade.

Ofte rammede strukturer

Struktur	Åpning for utlikning	Typisk situasjon
Middeløre	Eustachis rør (trompet) → nasofarynx	Fly landing, dykker neddykking
Bihuler (maksillær, frontal, etmoidal, sfenoid)	Ostier → nesegang	Fly, dykker, erkältning/allergi blokkerer ostier
Tann (barodontalgi)	Pulpakammer (via karies, lekkasje, ufullstendig fylling)	Fly, dykker – smerte ved trykkendring
Lunge	Trakea → luftveier	Dykker (breath-hold, rask oppgang), ventilator (volutrauma/barotrauma), eksplosjon
Øre (indre øre – perilymfatisk fistula)	Ovalt/rundt vindu (ved trauma/trykk)	Straining (Valsalva), dykker, slå på øre

Symptomer

• Øre: Smerte, fullehetsfølelse, høretap, tinnitus, svimmelhet, trommehinneperforasjon (blod/utløp, plutselig smertelettelse).
• Bihuler: Ansiktssmerte (ofre over øye/kinn), hodepine, blodig utløp fra nese.
• Tann: Akutt pulpismerte ved trykkendring.
• Lunge: Pneumothoraks (brystsmerte, dyspne, mediastinal emfysem), pneumomediastinum, subkutan emfysem. Livstruende.

Forebygging og utlikningsteknikker

Flypassasjerer

• Svelge, gjespe, tygge tyggegummi, drikke gjennom sugerør (aktiverer tensor veli palatini → åpner Eustachis rør).
• Barn: Amme/flaske/drikke på start/landing. Barn <2 år bør ikke fly med akutt ørebetennelse.
• Unngå flyging ved akutt ørebetennelse, bihulebetennelse, nylig ørekirurgi.
• Nasespray med kserometazolin/oksymetazolin 30 min før landing (ved forkjølelse).

Dykkere

• Grunnregel: Aldri hold pusten. Pust kontinuerlig.
• Utlikn hyppig under neddykking (hver meter første 10 m): Valsalva-manøver (puste mot lukket nese), Frenzel-manøver (tunge mot takhimmel, lukket glottis – mer kontroller), svelging, kjevebevegelser.
• Stig sakte (maks 9–10 m/min siste 10 m), sikkerhetsstopp (3 min på 5 m).
• Unngå dykke ved forkjølelse, allergi, akutt ørebetennelse.
• Dykkebrett/dykkecomputer for overvåking.

Ventilatorpasienter

• Lungeskyddende ventilasjon: Lavt tidvolum (6–8 mL/kg IBW), PEEP, begrens platåtrykk (<30 cmH2O), drivtrykk (<15 cmH2O).
• Unngå auto-PEEP (obstruktiv sykdom).

Behandling

• Øre/bihule: Sympatisk (analgetika, nasedekongestivant, unngå videre trykkendringer). Perforasjon: Ofte spontan heling 4–6 uker. Unngå vann i øre. Kirurgi (myringoplasti) ved persistens >2–3 mnd.
• Tann: Tannlegebehandling (fylling, rotbehandling, ekstraksjon).
• Lunge (pneumothoraks): Øksygen, torakaldrain (brystdræn), pleurodese, kirurgi (VATS) ved recidiv/persistens. Spanningspneumothoraks: Nød-dekompresjon (nål 2. ikb midtaksellinje) → dræn.

Når søke akutt hjelp

Plutselig brystsmerte + dyspne (pneumothoraks), alvorlig svimmelhet/balansetap (indre øre fistula), blødning fra øre/nese etter trauma, bevissthetstap.