Blekhet (pallor): Årsaker, klinisk betydning og når du må reagere

Hva er blekhet (pallor)?

Blekhet (pallor) er en unaturlig blekning av huden og slimhinner som skyldes redusert blodflyt til huden eller redusert oksygenholdig hemoglobin i kapillærene. Det er et *tegn*, ikke en diagnose, og kan være uttrykk for alt fra harmløs kuldreaksjon til livstruende sjokk.

Fysiologisk basis

Hudfarge bestemmes av: (1) Melanin (pigment), (2) Karotenoider (gul farge), (3) **Hemoglobin i kapillærer (rød farge)**. Blekhet oppstår når faktor 3 reduseres – enten pga. vasokonstriksjon (mindre blod i huden) eller anemi/oksygenmangel (mindre rødt blod).

Lokalisering – hvor ser man blekhet best?

• Slimhinner: Konjunktiva (øynelokk), orofarynx, tunge, negleleie – *mest sensitive, uavhengig av hudfarge*
• Hud: Ansikt, hender, håndflater, negler
• Viktig: Mørkhudede personer viser blekhet best i slimhinner, negleleier, håndflater – ikke i ansiktet

Vanlige årsaker – kategorisert

1. Redusert hudblodflyt (vasokonstriksjon) – akutt

• Kuldeeksponering
• Akutt smerte / stress / frykt (sympatisk aktivering)
• Vasovagal reaksjon (synkope)
• Sjokk (hypovolem, kardiogen, septisk, anafylaktisk) – **LIVSTRUENDE**
• Medikamenter: alfa-agonister, beta-blokkere, ergotaminer

2. Anemi (redusert Hb/erytrocyttar) – akutt/kronisk

• Jernmangel (hyppigst)
• B12/folat-mangel
• Kronisk sykdom (anemi of chronic disease)
• Hemolytisk anemi
• Akutt blødning (GI, trauma, gyn)
• Aplastisk anemi, bennmargssvikt

3. Sirkulasjonssvikt

• Hjertesvikt (lavt utkast)
• Perifer arteriell sykdom (klaudicatio)
• Aortastenose
• Disseksjon, tamponade

4. Respiratorisk / oksygenering

• Alvorlig astma/COPD-eksaserbasjon
• Lungeemboli
• Høyde (hypoksi)
• Karboksyhemoglobin (CO-forgiftning)

5. Andre

• Hypoglykemi
• Tyresoidkris (myxedem)
• Addisons krise
• Vaskulitt (temporalartørit – kan gi unilaterall blekhet)

Klinisk vurdering – "SICK vs. NOT SICK"

Tegn på alvorlig sykdom (SICK)	Tegn på mindre alvorlig (NOT SICK)
Plutselig debut	Gradvis utvikling
Kald, klam hud	Normal hudtemperatur
Takkardi, lavt BP	Normal puls/BP
Kortpustethet, frekvent pust	Normal pust
Forvirring, nedsatt bevissthet	Fullt orientert
Blødning (synlig/skjult)	Ingen blødning
Blek slimhinner (konjunktiva, negleleie)	Kun hudblekhet (kan være kulde)

Når kontakte lege / akutt?

• Plutselig blekhet + en av "SICK"-tegnene over → **Ring 113**
• Blekhet som varer >1 uke uten forklaring
• Blekhet + utmattelse, vekttap, nattsvette, feber
• Blekhet + mørk/tjæreaktig avføring (melena) / blod i avføring
• Blekhet hos barn som nekter å drikke, er lethargisk, har feber
• Kjent hjertesykdom / kreft / nyresvikt + ny blekhet

Utredning hos lege

1. Hb, hematokrit, MCV, ferritin, B12, folat, retikulocyter
2. Kreatinin, elektrolytter, CRP, leververdi
3. EKG, evt. ekko, røntgen thorax
4. Endoskopi (gastro/kolono) ved mistanke om GI-blødning
5. Bennmargbioptisk ved mistanke om primær blodlidelse

Behandling

Retter seg mot *underliggende årsak*: Jernsubstitusjon, blodoverføring, væske/blodprodukter ved sjokk, medisinsjustering, kirurgi ved blødning, behandling av hjertesvikt/lungesyke.