Koloskopi: Fullstendig guide til forberedelse, gjennomføring og etterpå

Koloskopi er gullstandarden for undersøkelse av tykktarmen (colon) og terminale ileum. En fleksibel, fiberoptisk rør (koloskop) med kamera, lyskilde og arbeidskanal føres inn via analåpningen og gjennom hele tykktarmen til cæcum (eller ileocekkalventil). Det gjør det mulig å diagnosticere, biopsiere og behandle i samme setting.

Indikasjoner

• Screening: Årlig fra 50 år (eller 45 i USA) for tykktarmskreft. Tidligere ved familær belastning (Lynch, FAP) eller IBD.
• Symptomatisk: Rektal blødning, endret avføring, bukssmerter, jernmangelanemi, vekttap, positivt iFOBT/FIT.
• Overvåking: Etter polyppektomi, CRC-reseksjon, IBD (ulcerøs kolitt/Crohns).
• Terapeutisk: Polyppektomi, EMR/ESD, dilatasjon av stenose, blødningsstilling, stenting, fremmedlegemefjerning.

Forberedelse (Bowel Prep) – Avgjørende for kvalitet

Mål: Rent tyktarm (Boston Bowel Prep Score ≥2 per segment, totalt ≥6).

• Kost 1–3 dager før: Lavt i fiber (hvitbrød, pasta, ris, kjøtt, fisk, egg, klare suppe). Ingen rågrønnsaker, frukt, korn, nøtter, frø.
• Dagen før: Kun klare væsker (vann, te, kaffe uten melk, klare safter, bouillon, gelé, is). Ingen røde/fiolette væsker (forvirrer med blod).
• Avføringsmidler (split-dose er guldstandard):
  • PEG-basert (Moviprep, Plenvu, Kleanprep) – 2–4 liter totalt. Halvparten kvelden før, halvparten 4–5 timer før undersøkelse.
  • NaP-tabletter (OsmoPrep) – mindre volum, men risiko for elektrolytforstyrrelser/nephropati.
• Viktig: Drikk ekstra vann (1–2 L) for å forhindre dehydrasjon. Fullfør drikken minst 2–3 timer før avgangstid.
• Medisiner: Blodfortynnende (warfarin, DOAK, klopidogrel) – pauseres etter avtale med lege. Jern, diuretika, GLP-1 agonister (forsinket tomgang) – diskuteres.

Gjennomføring

• Sedasjon: Midazolam (benzodiazepin) + fentanyl/alfentanil (opioid) ELLER propofol (TIVA, ofte med anestesisykepleier/lege). Eller ingen sedasjon (på pasientønske).
• Varighet: 20–45 min (diagnostisk), lengre ved terapi.
• Teknikk: Insufflasjon av CO₂ (mindre smerte enn luft), retrograf manøver i cæcum, systematisk inspeksjon ved uttrekking (withdrawal time ≥6 min for kvalitet).
• Polyppektomi: Snare (varm/kald), cold snare (<10 mm), hot biopsy, EMR (Endoscopic Mucosal Resection) for store flate polyper.

Komplikasjoner (sjelden, men alvorlige)

• Perforasjon: ~1:1000–1:2000 (høyere ved terapi)
• Blødning: ~1:100–1:300 (ofte forsinket 1–14 dager post-polyppektomi)
• Post-polypektomi-syndrom (smerte, feber, peritonitt uten perforasjon)
• Sedasjonsrelatert: Hypoventilasjon, aspirasjon, allergisk reaksjon

Etter undersøkelsen

• Overvåking 30–60 min til fulstendig våken.
• Må ha følgeperson hjem (ingen kjøring/selvstendig beslutning 24 timer ved sedasjon).
• Kost: Normalt straks, unngå tungt/fritt første dag.
• Resultater: Umiddelbart for funn, biopsi-svar etter 1–2 uker.
• Advarselssymptomer: Sterk bukssmerte, feber, blødning >sskje, svimmelhet → akutt lege.

Kvalitetsindikatorer (som pasient kan spørre om)

• Adenom-deteksjonsrate (ADR) for endoskopisten: Mål >25 % (menn), >15 % (kvinner) ved screening.
• Cæcum-rate (fullstendighet): >95 %.
• Withdrawal-tid ≥6 min.
• Bowel prep-kvalitet dokumentert.

Koloskopi er en trygg, svært effektiv metode som reduserer både incidens og mortalitet av tykktarmskreft. God forberedelse er halvparten av suksessen – følg instruksjonene nøye.