Aneurysmer: Typer, varseltegn, diagnostikk og akutt håndtering

Et aneurysme er en lokalisert, permanent utvidelse av en arterie (≥1,5 x normal diameter) pga. veggsvakhet. Kan være sant (alle vegglag) eller falskt (pseudoneurysme, kun adventitia). Risiko: ruptur → livstruende blødning.

Vanlige lokalisasjoner

• Aorta abdominalis (AAA): Ofst (>50%), menn >65 år, røyker, hypertoni, arvelig. Screening US engang 65 år (menn).
• Aorta thorakal (TAA): Ascendens/ark/descendens. Bikuspid aortaklaff, Marfan, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz.
• Intrakranielle (cerebrale): Sacculære (berry) ved bifurkasjoner (Willis-sirkel). Ruptur = subaraknoidal blødning (SAH).
• Perifere: Popliteal (ofst), femoralis, karotis, viscerale (splenisk, hepatisk).

Varseltegn (ofte sjelne før ruptur)

Lokalisering	Urupturert	Rupturert
AAA	Ofte asymptomatisk. Pulsatil tumor epigastrium, ryggsmerte, buksmerte.	Plutselig alvorlig bukk/ryggsmerte, synkope, hypotermi, pulspåverkning ben.
TAA	Brystsmerte, hoste, dysfagi, hese (rekurrensnerv), Horner.	Riving bryst/ryggsmerte, sykk, tamponade, stroke.
Intrakranielt	Hodepine (sentinel), øyesmerte, diplopi, kranialnervparese.	«Verste hodepinen i livet», meningsirritasjon, bevissthetstap, kramp, hemiparese.
Perifert	Pulsatil forstoring, smerte, isjemi (emboli), nevroparese.	Blødning, akutt isjemi, kompartmentsyndrom.

Diagnostikk

• Ultralyd (AAA screening, popliteal, carotis).
• CT-angiografi (hastigst, akutt, detaljert anatomi).
• MR-angiografi (ingen stråling/jod, god ved TAA/følgelse).
• DSA (digital subtraksjonsangiografi): Peroperativt/embolisering.

Behandlingsindikasjoner (elektivt)

• AAA: ♂ ≥5.5 cm, ♀ ≥5.0 cm, vekst >1 cm/år, symptomatisk, form (sacciform). EVAR (endovaskulær) vs. åpen reparasjon.
• TAA: Ascendens ≥5.5 cm (5.0 cm ved bikuspid/konnektivtvevsyndrom), descendens ≥6.0 cm. TEVAR / åpen.
• Intrakranielt: ≥7 mm (forre sirkel), ≥10 mm (bakre), symptomatisk, vekst, tidligere SAH. Klipping / coiling.
• Perifert: ≥2 x normal diameter, symptomatisk, trombosert, embolisert.

Akutt ruptur – livsnød

1. ABC, to store IV-kanyler, blodprodukter (massiv transfusjonsprotokoll).
2. Permissiv hypotensjon (mål MAP 50–60 mmHg) til kildekontroll.
3. Tranexamsyre 1g IV.
4. Akutt CT-angiografi → EVAR/TEVAR/coiling/kirurgi innen minutter/timer.
5. Nevrointensiv overvåking (SAH: nimodipin, væskebalanse, EVD ved hydrocephalus).

Forebygging: Røykestopp, blodtrykkskontroll, statin, screening AAA menn 65 år, familieutredning ved arvelige sykdommer.