Mageaneurysme (Abdominal Aortaaneryme - AAA): Symptomer, risiko og behandling
Et mageaneurysme (Abdominal Aortic Aneurysm – AAA) er en **lokalisert, permanent utvidelse (≥ 1,5 x normal diameter, altså ≥ 3,0 cm) av abdominal aorta**. Det er en **livstruende tilstand** pga. risiko for ruptur med massivt internt blødning. Tidlig oppdagelse gjennom screening og overvåking redder liv.
Epidemiologi og risikofaktorer
| Faktor | Detaljer |
|---|---|
| Alder | Vekst eksponensiell etter 65 år. Gjennomsnittlig debut 70–80 år. |
| Kjønn | Menn 4–6 ganger hyppigere enn kvinner (men kvinner har høyere rupturrisiko ved gitt størrelse). |
| Røyking | **Stærkeste justerbare risikofaktor** (OR 3–5). Røykere har 7 ganger høyere risiko enn aldri-røykere. |
| Familiær forekomst | Førsteklasses slektning med AAA → 12–15 % risiko (vs 1–2 % generelt). Screening anbefales fra 50–55 år. |
| Høyt blodtrykk | Øker veggstress og progresjon. |
| Aterosklerose / kardiovaskulær sykdom | Felles patofysiologi (inflammasjon, MMP-er, elastase, kollagennedbryting). |
| KOLS | Uavhengig risikofaktor. |
Patofysiologi
Normal aortavegg: elastin, kollagen, vaskulære smootmuskelceller (VSMC), ECM. Ved AAA:
- Inflammatorisk infiltrat (makrofager, T-celler, neutrofiler) → sekresjon av **MMP-2, MMP-9 (matrix metalloproteinaser), kathepsiner, elastase** → nedbryting av elastin/kollagen.
- VSMC-apoptose og fenotype-skifte (fra kontraktil til syntetisk).
- Neoangiogenese inn i media → blødning, vækst.
- Trombusdannelse i aneurysmasakken (laminert trombus) – beskytter vegg delvis, men sekreterer også proteaser.
Symptomer – Ofte «stille» til ruptur
- Asymptomatisk (75–80 %):** Oppdaget tilfeldig ved imaging (US, CT, MR) av annen grunn.
- Symptomatisk (uten ruptur):
- Mage-/bakenforliggende smerter (dyp, boring, konstant).
- Ryggsmerter (lumbal) – retroperitonealt liggende.
- Pulserende masse i epigastrium / periumbilikalt (palperbar ved smale pasienter > 4–5 cm).
- Ømhet ved palpasjon (tegn på inflammasjon / imminens ruptur).
- Ruptur (Akutt nød situasjon):
- Plutselig, alvorlig mage-/rygg-/flanke-/lystesmerter.
- Synkope / besvimelse, hypotensjon, takykardi, koldt sved, forvirring.
- Palperabel, øm, pulserende masse.
- Dødelighet **> 80 % før sykehus**, ~30–50 % ved operert ruptur.
Screening og diagnostikk
| Metode | Bruk | Sens/Spes | Kommentar |
|---|---|---|---|
| Abdominal ultralyd (US) | **Screening (gullstandard), overvåking.** Billig, ingen stråling, rask. | 95–100 % / ~100 % | Operatøravhengig. Måler maks. anteroposterior diameter (AP). |
| CT-angiografi (CTA) med kontrast | Preoperativ planlegging, ruptur (akutt), kompleks anatomi. | ~100 % | Stråling, kontrast (nyre). Viser anatomi i 3D, relasjon til renale / mesenteriale arterier. |
| MR-angiografi (MRA) | Alternativ til CTA (kontrastallergi, graviditet, unge). | Høy | Ingen jonerende stråling. Dyrere, lengre tid, mindre tilgjengelig akutt. |
Screeninganbefalinger (Norske / Internasjonale retningslinjer)
- Menn 65–75 år:** Engangs screening med abdominal US (USPSTF Grade B, NICE, SVS). I Norge: ingen nasjonal programmatisk screening, men anbefales ved risikofaktorer / individuell vurdering.
- Menn > 50 år med familær forekomst:** Screening.
- Kvinner 65–75 år med røyking / familær forekomst:** Vurder screening (lavere evidensbase).
Behandling – Størrelse og symptomer bestemmer
| Diameter | Asymptomatisk | Symptomatisk / Rask vekst (> 0,5–1 cm/år) / Ruptur |
|---|---|---|
| < 3,0 cm | Normal aorta. Ingen oppfølging. | – |
| 3,0–3,9 cm | Årlig US-kontroll. Risikofaktormodifisering (røykeslutt, BT-kontroll, statin). | Vurder CTA / kirurgisk evaluering. |
| 4,0–4,9 cm | US hvert 6–12 mnd. Optimer risikofaktorer. | **Kirurgisk reparasjon anbefales** (EVAR / Open). |
| 5,0–5,4 cm | **Kirurgisk reparasjon anbefales** (EVAR foretrukket ved egnet anatomi). | Akutt reparasjon. |
| ≥ 5,5 cm | **Klar indikasjon for reparasjon** (EVAR / Open). | Akutt reparasjon. |
Kirurgiske metoder
- EVAR (Endovascular Aneurysm Repair) – Foretrukket ved egnet anatomi:**
- Stentgraft (metallstent + polyester/ePTFE dekke) levert via femoralisarterier.
- Ekskluderer aneurysmasakken fra blodstrøm → trombosering, krymping.
- Fordeler: Mindre invasiv, lavere 30-dags dødelighet (1–2 % vs 4–5 %), kortere sykehusopphold, raskere rekonvalesens.
- Ulemper: Livslang overvåking (CT/US) for endoleak (type I–IV), migrasjon, fraktur, rekurrens. Re-intervensjonsrate 10–20 % ved 10 år.
- Åpen reparasjon (Open Surgical Repair - OSR):**
- Transperitonealt / retroperitonealt tilgang, aortaklamping, interponat graft (Dacron/PTFE).
- Fordeler: Varig, ingen endoleak, ingen livslang overvåking (bare klinisk), lavere kostnad.
- Ulemper: Høyere perioperativ morbiditet/dødelighet, lengre rekonvalesens, arr.
- Indikasjon: Unge, lave komorbiditeter, uegnet anatomi for EVAR (kort hals, angulering, trombus), infisert aneurysme, ruptur ved visse sentre (EVAR også mulig).
Etterbehandling og oppfølging
- EVAR:** CT/US 1 mnd, 6 mnd, 12 mnd, så årlig. Overvåk: endoleak, sakkediameter, stentgraft-integritet, renale arterier.
- OSR:** Klinisk, US/CT ved behov. Ingen rutinemessig billedkontroll.
- Livsstil:** Røykeslutt (absolutt kritisk), BT-kontroll < 130/80, statin, antiplatelet (ASA) ved EVAR / vaskulær sykdom, væskerikt kosthold, jevn trening.
Akutt ruptur – Handlingsplan
- Ring 113 – **tid er liv**.
- Ikke gi noe peroralt. Ikke måle blodtrykk på arm siden av aneurysme (hvis kjent).
- Permissiv hypotensjon (systolisk 80–90 mmHg) ved transport – unngå «pop the clot».
- Stortbore IV-tilgang x 2, blodprodukter (massiv overføringsprotokoll), tranexamsyre (TXA 1 g IV).
- Akutt CTA (hvis stabil nok) → EVAR hvis anatomi tillater, ellers åpen reparasjon.
AAA er en «stille killer» som kan detekteres med en enkel ultralyd. Screening av risikogrupper, risikofaktormodifisering og tidlig elektiv reparasjon (foretrukket EVAR) har redusert dødeligheten markant. Kjenn din aorta – det kan redde livet ditt.
Tidligere:Øsofagomotilitesykdom: Typer, symptomer, diagnostikk og behandling
Neste:Unormale labverdier: Hva de betyr, når du skal bekymre deg, og hva du skal gjøre