Lekkende aneurisme: En livstruende nødsituasjon – symptom, diagnose, behandling

En lekkende aneurisme (rupturert / symtomatisk utvidelse av blodkår) er en akutt, livstruende tilstand der blod lekker ut fra en svulstende blodåre (arterie eller vene) i umgivende vev. Den krever umiddelbar kirurgisk/endovaskulær intervensjon for å forhindre dødelig blødning.

Hva er en aneurisme?

En permanent, lokalisert utvidelse av blodkår (> 50 % av normal diameter) pga. veggvekkelse. Kan være:

• Saccular (poseformet): utposning på én side – hyppest, høyest rupturrisiko.
• Fusiform (spindelformet): sirkulær utvidelse av hele tverrsnittet.
• Dissekerende: revne i intima → blod løfter media (aortadisseksjon).

Hyppige lokalisasjoner for lekkasje/ruptur

• Intrakraniel (hjerne): subaraknoidal blødning (SAH) – «værste hodepine i livet», meningsirritasjon, bevisstapning. Hyppest ved bifurkasjoner (ACom, PCom, MCA, basilar top).
• Aorta: abdominal aortaaneurisme (AAA) ruptur → massiv retroperitoneal blødning, bakre brystsmerte, hypovolemisk sjokk. Thorakal aortaaneurisme – brystsmerte, ryggsmerte, dysfagi, hoarsenhet.
• Perifer: popliteal, femoralis, viscerale (splenis, hepatic, renal) – sjeldenere, men kan gi livstruende blødning.

Symptomer ved lekkende aneurisme (før full ruptur)

• Plutselig, alvorlig, lokalisert smerte (hode, bryst, rygg, buk, ben).
• Pulsatil masse (palperbar).
• Nevrologiske defekter (kranialnervparese ved intrakraniel).
• Symptomer på kompresjon: hoste, dysfagi, hoarsenhet (thorakal), urinære symptomer (abdominal).
• Tegn på hypovolemi: kald svede, tachycardi, hypotension, forvirring.

Diagnostikk – hast avgjør overlevelse

• Intrakraniel: CT-hjerne u/kontrast (SAH sensitivitet > 95 % første 6–12 t) → CTA / DSA (digital subtraksjonsangiografi) for å lokalisere aneurisme.
• Aortaal / perifer: CT-angiografi (hastigst, mest tilgjengelig) → planlegging av EVAR/TEVAR/kirurgi. Ultralyd (bedside screening AAA).
• Blodprøver: Hb, koagulase, type/rh, nyre, lactat.

Behandling

• Intrakraniel:
  • Endovaskulær koiling (platinumkoiler) – 1. valg ved de fleste (ISAT-studien).
  • Mikrokirurgisk clipping (kraniotomi) – ved bred hals, kompleks anatomi, yngre pasienter.
  • Flow-diverter (Pipeline) / WEB-enhet for store/bredhalste.
• Aortaal (AAA):
  • EVAR (EndoVaskulær Aortic Repair) – stentgraft fra femoralis – 1. valg ved egnet anatomi.
  • Åpen kirurgi (tube graft / bifurkasjonsgraft) – ved uegnet anatomi, ung, god risiko.
• Perifer: endovaskulær stent / koiling / embolering ELLER åpen kirurgisk reseksjon + bypass / ligatur.

Postoperativt: intensivovervåkning (vasospasme ved SAH,spinal iskami ved aortakirurgi, infeksjon, blødning, nyresvikt).

Forebygging og screening

• Blodtrykkkontroll: hypertensjon er hoveddrivkraft for vekst/ruptur.
• Røykestopp: dobbler rupturrisiko for AAA og intrakranielle aneurismer.
• Screening AAA: engangs ultralyd menn 65–75 år (eller 55+ ved hereditt/røyker) – reduserer dødelighet.
• Familiær intrakraniell aneurisme: screening (MRA/CTA) ved 2+ pårørende med SAH/aneurisme.
• Unngå Valsalva-manøver, tung løfting, ekstrem intensitet ved kjente aneurismer.