Magepolyp: Typer, symptomer, diagnostikk og behandling
Hva er en magepolyp?
En magepolyp er en avgrenset vekst som reiser fra slemhinneepitlet i magen inn i lumenet. De er relativt sjeldnere enn tykktarmpolyper. De fleste er godeartede, men visse typer har malignant potensial.
Klassifisering og malignant potensial
| Type | Opprinnelse | Malignant risiko | Assosiasjoner |
|---|
| Fundisk kjertelpolyp (FGPs) | Kjertelceller i kroppe/fundus | Lav (< 1 %), men økt ved FAP (> 1 cm, multipla) | PPI-bruk (regresser ved avslutning), FAP, protonpumpehemmere |
| Hyperplastisk polyp | Reaktiv hyperplasi pga. kronisk gastritt (H. pylori, autoimmun) | Lav, men > 1 cm / multipla øker risiko | Kronisk gastritt, H. pylori, autoimmun gastritt |
| Adenom (tubulært, tubulovilløst, villøst) | Dysplastisk epitel (neoplastisk) | Høy (villisitet, størrelse > 1 cm, high-grade dysplasia) | Kronisk gastritt, FAP, Lynch-syndrom |
| Neuroendokrin tumor (NET) / karsinoide | ECL-celler (enterochromaffin-like) | Varierer (grad 1–3), kan metastasere | Autoimmun gastritt (hypergastrinemi), MEN1, PPI-langtidsbruk |
| Inflammatorisk fibroid polyp | Submukøst stromaceller + eosinophile | Godartet | Ofte antrum, kan gi obstruksjon |
Symptomer
Ofte asymptomatiske, funnet ved gastroskopi av annen årsak. Symptomatiske polyper kan gi:
- Epigastriske smerter / dyspepsi
- Kvalme, oppkast (ved pylorisk obstruksjon)
- Blødning (melena, hematemese, jernmangelanemi)
- Vektfall, tidig metthet
Diagnostikk
- Gastroskopi (EGD): Gyllen standard. Tillater visuell vurdering, biopsi, polypektomi.
- Biopsi: Minst 2–3 fra polyp + tilstøtende slemhinne (H. pylori, dysplasi, atrofi, metaplasi)
- Bilde (CT/MR) ved store polyper / mistanke om invasjon
- Chromendoskopi / NBI (narrow band imaging) forbedrer deteksjon av dysplasi
Behandling
- FGPs < 1 cm, asymptomatiske: Overvåking, PPI-avsetting (kan regrediere)
- FGPs > 1 cm, symptomatiske, FAP: Endoskopisk reseksjon (EMR/ESD)
- Hyperplastiske < 1 cm: H. pylori-eradikasjon (kan regrediere), overvåking
- Hyperplastiske > 1 cm / multipla: Reseksjon
- Adenomer: **Alltid reseksjon** (EMR/ESD) pga. malignant potensial. Fullstendighet avgjør oppfølging.
- NET < 1 cm, G1, ingen invasjon: Endoskopisk reseksjon. Større / høyere grad: Kirurgisk reseksjon + lymfeknoppdisseksjon.
Oppfølging
- Etter reseksjon av adenom / NET: Kontrollgastroskopi 6–12 mnd, så årlig / hver 2. år
- H. pylori eradikasjon reduserer rekurrens av hyperplastiske polyper og gastritt
- PPI-brukere: Regelmessig vurdering av indikasjon (langtidsbruk øker FGPs og NET-risiko)
Forebygging
- H. pylori eradikasjon
- Unngå unødvendig langvarig PPI-bruk
- Røykeslutt
- Sunt kosthold (lavt salt, røkt kjøtt, høyt fiber)
- Overvåking ved hereditære syndromer (FAP, Lynch, MEN1)
