Magepolyp (gastrisk polyp): Typer, symptomer, risiko og behandling
En magepolyp er en unormal vekst som reiser fra slimehinnen i magen (gastric mucosa). De er ofte tilfeldigfunnder ved gastroskopi. De fleste er godartede, men visse typer har malign potensial.
Vanlige typer
| Type | Forekomst | Malign potensial | Kjennetegn |
|---|
| Hyperplastisk polyp | ~70–90 % | Lavt (< 2 % ved > 2 cm) | Ofte multippel, < 1 cm, rød, sessil. Assosiert med gastritt, H. pylori. |
| Fundusglandspolyp (FGSP) | ~10–20 % | Svært lavt | Små (1–3 mm), fargeekte, ofte flertallige. Assosiert med langvarig PPI-bruk, FAP-syndrom. |
| Adenomatøs polyp | ~5–10 % | Moderat/høyt (avh. av storrelse, dysplasi, villøs komponent) | Ofte solitær, > 1 cm. Tubulær, tubulovilløs, villøs. Høytgradig dysplasi = carcinoma in situ. |
| Neuroendokrin tumor (NET) / karsinoid | Sjeldent | Variabel (grad 1–3) | Submukøst, gulbrun, «volcano» med sentral umbilikasjon. Kan sekretere serotonin (karsinoidsyndrom). |
| GI-stromatumor (GIST) | Sjeldent | Malignt (alle har potensial) | Submukøst, fast, kan ulserere. CD117 (c-KIT) positiv. |
| Inflammatorisk fibroid polyp | Sjeldent | Godartet | Eosinofil infiltrasjon, kan forårsake obstruksjon. |
Symptomer
Mest asymptomatiske. Ved store / ulsererte / obstruerende polypper: dyspepsi, kvalne, oppkast, magesmerter, melena (svart avføring), jernmangelanemi, tidlig mettelse.
Diagnostikk
- Gastroskopi med biopsi (gullstandard).
- Biopsi fra topp og base, flere prøver per polyp.
- Endoskopisk ultralyd (EUS) ved submukøse leioner (GIST, NET) for dybdeinvasjon.
- CT/MR ved mistanke om metastaser (GIST, NET grad 2–3).
- Kromogranin A, NSE, serotonin (5-HIAA i urin) ved mistanke om NET.
Behandling
- Hyperplastiske / FGSP < 1 cm, asymptomatiske: Ingen behandling. Kontrollgastroskopi 1–3 år. H. pylori-eradikasjon kan få hyperplastiske til å regredere.
- Hyperplastiske > 1 cm, symptomatiske, usikker histologi: Endoskopisk reseksjon (EMR/ESD).
- Adenomatøse polypper: *Alle* skal fjernes endoskopisk (EMR/ESD) p.g.a. malign potensial. En-bloc reseksjon forhåndsvises for > 2 cm / villøs / høytgradig dysplasi.
- NET < 1 cm, grad 1, uten invasjon: Endoskopisk reseksjon eller overvåking (kontroversiell). > 1 cm / grad 2–3 / invasjon → kirurgisk reseksjon + lymfadenektomi.
- GIST: Kirurgisk reseksjon (R0) uavhengig av størrelse (unntak: meget små, asymptomatiske, lavrisiko – overvåking mulig). Adjuvant imatinib ved høy risiko.
- PPI-bruk: Vurder avsetting/reduksjon ved mange FGSP.
Oppfølging
- Post-reseksjon: Kontrollgastroskopi 3–12 mnd (avh. av histologi/margin).
- Surveillance-intervaller basert på histologi, antall, størrelse, hereditet (FAP, Lynch, MEN1).
- H. pylori-test og eradikasjon ved positiv.
