Livmorpolyp (endometrialpolyp): Symptomer, diagnose og behandling

Hva er en livmorpolyp?

En livmorpolyp er en godartet vekst som springer ut fra livmorslimhinnen (endometriet) inn i livmorhulen. Den består av endometriale celler (glandepitel og stromaceller) og er festet med en stilk (pedikelt) eller bred base (sessil). Størrelse: få mm – flere cm. Ofte enkelt, men kan være flertallige.

Hvorfor oppstår det?

Eksakt årsak ukjent, men sterkt knyttet til østrogenpåvirkning:

• Østrogenstimulering uten motvirkende progestin (f.eks. tamoxifenbehandling ved brystkreft).
• Overvekt (adipose vev producerer østrogen).
• Høyt blodtrykk (assosiert, mekanisme uklar).
• Alder: Mest vanlig 40–60 år (perimenopausale).

Symptomer

Mange er asymptomatiske. Ved symptomer dominerer:

• Abnormal uterin blødning (AUB): Tungere menstruasjon, uregelmessig blødning, intermenstruell blødning, postmenopausal blødning.
• Ufruktbarhet: Polyp kan forhindre implantasjons eller spermetransport.
• Sjelden: Smerte (hvis stor polyp forskyver livmor eller utgangsveisprolaps).

Diagnostikk

Behandling

• Observasjon: Små, asymptomatiske polyper hos kvinner i fertil alder kan regresere spontant.
• Medikamentell: Progestin (spiral, piller) kan krympe polyper midlertidig, men kurerer ikke. Ingen langtidseffekt.
• Hysteroskopisk polypektomi: Gyldig behandling ved symptomer, ufruktbarhet, mistanke om atypi/kreft, postmenopausal blødning. Fjernes under visuell kontroll – lav risiko, rask restitusjon.
• Hysterektomi: Kun ved bekreftet kreft/atypi som ikke egner seg for konservativ behandling, eller ved gjentatte residiver med symptomer.

Kreftsrisiko

Overwiegende flertall er godartede. Risiko for malignitet (endometriekarzinom eller premalignitet) er ca. 1–3 % totalt, men høyere ved: postmenopausal blødning, alder > 60 år, stor polyp (> 1,5 cm), tamoxifenbruk. Histologisk undersøkelse av fjernet polyp er rutine.